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無特殊病史背景之診療實例／陳柏村醫師
案例一：72歲女性，過往無特殊的病史。一年前因跌倒導致下背部疼痛，
外院診斷：第三腰椎壓迫性骨折，病人接受背架治療。背架三個月後拿掉，病人一開始行走還算順利，但是近幾個月來發現，駝背愈來越嚴重，
而且因為背部疼痛的關係，行走並不順利。
來到本院門診，經神經學檢查正常，背部在腰椎有一痛點。病人行走步履蹣跚。X光顯示其第三節腰椎楔形塌陷(如圖一)，經抽血檢查並無感染的跡象。經核磁共震檢查(MRI)顯示良性壓迫性骨折。病人接受`了兩階段的手術治療：(1)第一次手術由背後進行，骨釘固定於第一、二、
四、五腰椎，同時並於第二到四節腰椎部位進行椎板切除術，以減少神經的壓迫。術後X光顯示，腰椎的曲線已經矯正(如圖二)。(2)一個星期後再進行腰椎前固定手術，於第三腰椎植入異體股骨幹，作為前端的支撐(如圖三)。
手術後病人穿著背架，使用助行器行走良好。恢復情形也十分不錯。
案例二：59歲女性，沒有特殊的過去病史。主訴：三週來下背痛並延伸到右腳底。在本院的門診經X光發現第三腰椎有些微骨折(如圖一)，抽血檢查沒有明顯的感染跡象。經核磁共震(MRI)掃描顯示第三腰椎有病理性的骨折，因此入院作詳細的檢查。
入院後胸部X光發現有異常的陰影，胸部電腦斷層也發現有不規則形狀的腫瘤。血清CEA異常的升高。因此初步的診斷，為肺癌合併脊椎轉移癌。住院中行脊椎後固定手術，從腰椎的第一、二、四、五植入骨釘作固定(如圖二)。手術後背痛有非常明顯的改善(VAS
10->2)。
接下的全身性骨骼掃描顯示，只有腰椎有轉移的證據，因此預防腫瘤繼續擴大壓迫脊髓神經，建議病人接受第二次手術治療。手術將第三腰椎連同腫瘤移除，植入異體股骨幹作為支撐(如圖三)。術後病人活動良好，已經不再背痛，出院。到腫瘤科門診作進一步治療。
結論：脊椎有各式各樣的色病。輕則引起背痛，重則可能癱瘓。門診病患多且繁忙，要精密診斷出各種疾病，實屬不易。如病人先前有X光片及相關之檢查資料，最好務必帶來給醫師作參考，以減少寶貴之時間及醫療資源之浪費。此二個案例，皆順利的在康復中。
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