義長庚醫院 許文蔚 院長

引言

從事運動，經常會發生各種不同的傷害。不論你是職業的運動選手，或是從事日常保健的運動與休閒運動。每一種運動都會引起或多或少的狀況，譬如身體的疲勞或傷害的產生。我們都是看到選手成功得獎的一面，事實上他能夠有傑出的表現，平常就要比一般人還要加倍的練習。每一種運動都會使用到特殊的肌肉群。譬如像網球、羽球或排球做空中擊球，特別是使用到上臂種種的肌肉，長久使用某一個地方，可能會產生疲勞的現象；踢足球，某一個狀況下可能會傷害到某一個部位；騎馬可能會跌倒，造成頸部的受傷；美式足球的選手互相在競爭當中撞擊，可能會引起身體某些部份的受傷；足球常在踝關節或膝關節的地方受傷；賽車可能會造成生命危害的狀況；還有滑水，本身有他的技術，本身會有很高的樂趣，但是其實很容易受傷。

運動傷害的分類
我們身體從表皮到裡面深部組織都可能會受傷害。譬如說，各種不同的地方，包括從皮膚、肌肉、骨骼、肌腱、神經都可能造成傷害。皮膚的受傷，可能有時候是血管的受傷所造成的血腫，有的割傷及擦傷等等，都有可能流血或造成疤痕情形。還有從整層皮膚穿通，到整個骨斷掉的情形，也可能產生。肌肉本身可能會產生斷裂，或者肌肉外面一層肌膜破了，整個肌肉突出來，或者你因為有受傷造成彈性的損失，還有可能在比賽撞擊當中，造成血腫的狀況。後腳跟腱，長久運動以後也可能會產生退化。肌腱、肌肉的拉傷，依嚴重程度可以分為輕度、中度及重度。輕度的受傷，大概休息兩週左右，又有適度的藥物治療以及物理的治療，應該就可以恢復活動；中度的受傷，大概百分之三、四十的組織受傷，這時候應該做適當地保護受傷部位，停止活動，同時施行藥物及物理治療，復原的時間大概是六週到八週；而重度受傷，是一個組織完全斷裂的情形，這時候應該立即正確診斷，需要動刀治療，固定的時間，約略兩個月，完全能夠恢復運動，大概半年左右。

上肢的運動傷害
柔道本身是一個容易發生嚴重傷害的運動，嚴重的有背部摔傷、踝關節、膝關節脫臼，還有可能受傷的部位，包括肘關節及肩關節。所以一旦被摔下去的時候，如果自己沒有把握可以勝過對方，我想大概你就要屈服在現實的狀況。如果判斷錯，你站起來的情況下，就會造成肩關節、踝關節脫臼，或者是膝關節的脫臼。腕關節本身以及手腕的地方，在摔柔道或者是拳擊時，很容易造成肌腱本身的發炎。腕關節除了發炎外，也可能造成神經麻痺的狀況。我們手的動作大概是由大姆指、第二指和第三指佔所有日常活動的百分之八十以上，所以在大姆指內側的這個地方會有過度使用、疲勞的情形。

下肢的運動傷害
我們的下肢在運動當中被撞擊，有時會造成受傷部位內部出血的情況。下肢長骨，在長期性的運動壓力下，會造成所謂的壓迫性、疲勞性骨折。有一些運動包括短、中距離運動的選手，在訓練時，肌肉在密閉空間，瞬間運動會產生缺氧狀況，或者是運動產生的廢物沒有辦法適時排放出去，會造成疲勞而產生酸痛。踝關節是受傷經常發生的部位之一。在運動傷害門診當中，大概有30％是踝關節受傷。有的人長期運動會造成腳底的疼痛，經常一大早起床後站起來，一踏下去那一瞬間，立即發生很疼痛的情況。長期跑馬拉松則可能產生後腳跟的發炎。踝關節扭傷、一部份肌腱斷掉、會產生淤血及腫脹，在此情況下，必須立即停止比賽或運動，同時做好適當的冰敷，保護以及接下去的藥物與復健的治療。後腳跟腱是我們身體最大的組織，我們經常跑跳可能造成它退化、發炎的情況。有時我們因為受傷造成的酸痛現象，在比賽前恢復不了的話，有些醫師會注射局部類固醇，你可以打一次、兩次，但如果經常使用，會造成肌腱組織的脆弱，將來有可能造成斷裂。有一個馬拉松選手在集訓一段時間以後，整個後腳跟腫脹，沒有辦法繼續跑。如果是經過復健、物理治療仍沒有改善狀況時，那勢必要把這整個發炎的一部份組織做一個適當清理。在後腳跟的地方，有時候經過肌腱注射後，會造成一部份組織的裂傷。此情況下如果沒有充份的休息，可能會造成整個肌腱斷掉，這時可能就要經過開刀修補，復原時間就會拖得更長。腳的症狀方面，有時候你身體結構先天是一個扁平足，比一般人可能運動、整個耐力都比較差，這個地方也有可能發生所謂壓迫性的骨折情況。有些人是整個足底前部的地方，有疼痛的情形，這個有時候是因為神經發炎。我們沒有一雙鞋子是能適合做所有的運動，包括：田徑跑步、打籃球、踢足球等，所以鞋子的大小應該是以剛好合適為主，如果太大，可能會造成摩擦受傷的情形；如果太小又可能會造成局部的地方瘀血，那都會造成我們身體的疼痛症狀。有的人在運動以後整個腳掌的前部會疼痛，這個情形有時候是一個神經發炎，有時候是神經瘤的存在。

踝關節的運動傷害
踝關節是運動中常見的傷害，像打籃球、穿高跟鞋、走路滑倒、慢跑等等都可能造成這種受傷的情形。受傷後應判斷是什麼程度的傷害，再來依照傷害分級，做一個適當處置。譬如：腳踝關節腫起來，應檢測是何種傷害，輕度者，大約十天就可復原；若長期仍好不了，就要詳細檢查是否骨骼連帶受傷。如果骨受傷，就要用放射線來診治。當上下肢受傷、要防止患肢腫脹就要抬高患肢，讓血液回流增加、氧氣供應足夠、廢物排除順暢。急性受傷、骨折應當用支架固定、護具保護以及按時復健以達到完全復原。防止傷害，本身需要有良好柔軟度、肌肉彈性、反應度好，可以在傷害發生前做瞬間的應變。慢跑是省錢簡單的運動，但要配備好鞋子，避免跑久足底肌腱發炎，像馬拉松等跑步可能產生壓迫性骨折、密閉組織肥大、下肢缺氧、痠痛。

膝關節的運動外傷
國外的足球運動是相當普遍的，在足球運動當中，踝關節及膝關節是最容易受傷。膝關節裡面有所謂前十字韌帶、後十字韌帶還有兩邊的側韌帶，及內外側半月板軟骨的保護。在這樣情況下，其實你在一個不是非常恰當情況下，你膝關節一個彎曲及扭轉的動作，可能會造成韌帶的受傷、斷裂或者軟骨的受傷。不管是怎麼樣的情況，你從一側給它加壓，對側的組織可能就受傷。普通我們大概從一個選手本身的受傷狀況很簡單來判斷一下，他大概有什麼樣的一個情況，當然很重要是你要親自作一個整個身體檢查。例如我們作檢查，發現整個膝關節不穩定，我們知道是一個所謂前面十字韌帶受傷，當然我們也要判定一下，受傷情形是不是只有一條韌帶或者是還有其他組織的受傷。不是所有的運動受傷都是要去開刀， 85％以上的受傷都會經由我們簡單的治療，包括適當的保護、適當的復健跟適當的醫療都會復原，只有10％不到的一個受傷狀況是要來外科治療，所以你一旦膝關節受傷你有充分的保護，理論上可能可以使這種輕度的受傷達到復原的情況。

籃球的受傷本身有時候會造成韌帶斷掉的情況，我們勢必要把它開刀，做一個韌帶的移植。我們用一部分的組織把它重建十字韌帶。除了這個韌帶斷掉外，其實半月板本身也是一個可能容易受傷的部位，譬如，某部位外側受傷，我們給他檢查他可能會一個特殊部位的不舒服，我們如果給他做一個特殊部位的檢查，像核磁共振你可以發現某地方斷裂的狀況。這個情形你是要根據他本身的情況來做一個簡單的修補還是來做一個清理的治療。半月板的斷裂，到底要修補或是整個的清除？必須根據哪一種情況的受傷據以處置。一般的開刀從最早期的整個大傷口的切開，現在已經進到一個所謂迷你內視鏡處理的原則，大概你簡單打幾個洞，在一個電視下的監視，我們就會從事裡面軟骨的修補與韌帶的重建手術。半月板的受傷情形不同，處置的方法就有差別，如果是比較偏外側，可能做個修補的動作，如果偏比較內側的情況下，可能在沒有辦法再修補的情況下，必需做一個部分清除的治療。

美國運動協會的傷害分類
美國的運動組織將受傷程度作另外不同定義的分類。如果你受傷以後，一週不能再從事運動，我們把它當作輕度的受傷；中度的受傷是必需中止運動約三週以內，如果是大於三週，那便是一個重度受傷；有時甚至造成突然死亡、四肢癱瘓變成重大傷害。

運動傷害的原因探討

防止運動傷害的外在因素方面：要有適當的配備及場地；內在因素包括：身體體適能、心理狀況。還有教練的指導、適當監督以及適當的運動場地可以防止運動傷害的產生。運動傷害的原因，如果把他分為急性與慢性時，急性的受傷，大概是熱身不夠。一般來講，從事運動以前，應該身體有warm up，這樣的動作，包括你的慢跑五千公尺等情形，還要在加上拉筋。此外，遵守運動規則也有關係，像最近在南韓打跆拳，我們的選手被對手打到頸部，對手違反國際規定，嚴重違反國際規定可能會被判處個人禁賽，從一年、二年到終身禁賽都有可能。所以教練對於選手的宣導非常重要。當然，運動選手本身跟他的負荷是不是超過他的本身的體能也有關係。慢性傷害大概是跟訓練方式有關係，譬如：你的選手要出去比賽了，教練發覺他的整個進度或是某一方面，可能需要特別加強，特別給他訓練，花了太多的時間，這樣的話，也有可能造成受傷。當然反覆重複的受傷，一點點受傷沒有做充分的檢查治療及休息，那可能會造成更大的傷害。選手比賽時，最忙不是教練，也不是醫生，而是按摩師。按摩本身對於運動疲勞恢復非常重要。因此，選手如果在運動、或比賽當中，一旦有受傷時，一定要迅速診斷治療，如果能夠適時的治療，會把你的受傷狀況減到最低，同時復原可以達到最佳的情形。等到你完全復原以後，你的恢復運動應該在一個監督下的運動，不能一復原馬上達到一般程度的運動，我想這不是所謂，監督下的一個運動。

運動傷害的基本處理原則
我們運動受傷，一個非常基本的處理原則就是：一旦受了傷，你大概最簡單處理方式就是，我們一個英文字母叫做“PRICE”，每一個字代表一個意義，這裡的P－Protection就是要保護，你一旦受傷了，你的受傷部位總要保護；R就Resting，你當然要充分的休息；I就是Ice，冰敷是很簡單、很便宜，但是，冰敷對一個運動選手來說，不管是要讓他能夠從事更久的運動，或是受傷以後的復原，冰敷絕對是不可或缺的步驟；C就是Compression，在受傷的部位，你給他充分的包紮，可以使這個地方的腫脹，可以降低到最低；E就是Elevation，我們強調，你受傷的部位應該把他抬高，可以使這受傷的部位，整個發炎程度降到最低。

所以如果選手將來在運動、練習、比賽的時候，一旦受了傷，你一定要記得，“PRICE”。這是一個立即，最重要的一個治療原則。當然再下去的處理包括，應該服一些消炎止痛劑及肌肉放鬆劑。一旦受傷，要再回復運動，物理治療是絕對不能缺的一環，當然，體適能的訓練，也是恢復運動一定要進行的一個項目，而我們重視的是，要在保護下恢復運動。冰敷的效果，可以使我們的血管收縮，這樣的收縮結果，可以減少你的受傷部位的腫脹及出血。還有一個好處，可以使受傷組織的膠原，強度強化，減少局部的代謝，另外也有消炎的作用。還有另外一個意想不到的功能，它可以止痛，為什麼能止痛？因為神經疼痛傳達被它阻斷掉。

運動傷害的預防
面對運動傷害，預防勝於治療。我們不希望傷害產生，所以我們應該知道怎麼樣來預防受傷。我們平常就要養成良好的生活習慣，所以身體健康要維持在最佳的情形很重要，就是你的心理狀況要健全。還有呢，你體適能要非常好及非常恰當。當然什麼情況下是一個適當的體適能，我想這個是教練與整個醫護團體應該知道，而且應該建構的一個情形。當然我們運動，應該選擇最好的場地，你要有充分的配備，而且在最良好的情況下運動。

很重要的是我們再一次強調，比賽規則一定要遵守，因為如果不遵守比賽規則，有時候就是除了你本身被禁賽外，你的教練也有連帶責任，甚至國家有時候會被禁止兩年或五年內不能出去比賽。所以教練跟整個領隊都有必要把這個精神再對運動員來強調。如何不會造成受傷？你的熱身、你的拉筋、你的準備精神狀況那是非常重要。

結論
總之，預防運動傷害勝於治療，然而如果不幸一旦受傷，就必須作適當的正確診治，以達到儘快及較完整的復原，輔以復健治療及隨後的技術訓練後，你仍然可以再恢復以前的運動。

義長庚醫院 許文蔚 院長

台大醫院骨科部／楊曙華 醫師

導言：一般而言，造成尾椎疼痛的病因並不明顯，外來的撞擊是最可能的原因。

尾巴是許多哺乳類動物的顯著特徵，然而在人類已退化成一個由三到五塊骨頭所組成、外觀看不見的尾椎（Coccyx）。一般而言，造成尾椎疼痛的病因並不明顯，外來的撞擊是最可能的原因，與椎間板突出等腰椎疾病並沒有關連。另外由於女性患者約為男性的五倍，因此也有部份學者將心理因素列入考慮之內。為了治療尾椎疼痛，臨床醫師一、兩百年來發展了許多種治療方法，然而其價值有些頗受質疑。這裡主要將說明有關因撞擊引起的尾椎疼痛並略舉數項對急性期與長期病患的治療方法。

* 避免再次受創是恢復的最重要步驟

對剛經歷撞擊的急性期病患而言，最重要的是避免已受傷的部位再受創，病人可以利用環形橡膠氣墊提高尾椎，避免尾椎持續受壓，只以一側臀部接觸座椅也有類似的效果。病患的坐姿也需注意，後仰的坐姿會增加尾椎部位的壓力，會增加疼痛的感覺並且不利於患部的恢復，上身坐挺或略微前傾可避免前述問題。另外，頻繁的震動也不利於患處的恢復，因此病患應避免騎乘機車或乘坐其他交通工具行經顛簸不平的路面。

* 保守性療法

尾椎附近的疼痛現象，多為附於尾椎上的韌帶及肌肉因受撞擊之後的發炎反應所致，因此治療上以降低局部的炎性反應為主，病人可以坐浴方式作局部熱敷，或服用抗發炎藥物治療。在復健物理治療方面可利用超音波或短波做深部熱療。然而應用在有長期持續症狀病人身上的效果並不盡理想，其成功率約僅百分之十六。

* 局部注射治療及尾椎推拿（Manipulation）

有長期持續症狀的病人在前述治療方法使用一至兩個月後仍無效時，下一個步驟可考慮做局部類固醇及止痛劑注射，如有需要可在四周後再注射一次，經由注射治療，百分之六十的長期病患可以治癒。如果效果不彰，下一步則要考慮在全身麻醉下對尾椎做輕緩反覆的推拿，同時再加上局部注射，以此治療百分之八十五的長期病患可以治癒。極少數的病患在經歷上述治療後仍有持續且嚴重的症狀，此時就要考慮尾椎切除手術的必要性了。

尾椎疼痛雖然不是一種嚴重的疾病，但確實對病患造成日常生活的不便。造成尾椎疼痛的原因很多，而以外來的撞擊是最可能的原因，其治療應是一個循序漸進的過程，對於病人的心理狀態也需在治療時加以考慮。經由小心的評估、診斷和治療，治癒的機會是很高的。

台大醫院骨科部／楊曙華 醫師

成大醫院骨科 林瑞模醫師

肌腱炎：

肌腱發炎，代表肌腱與骨頭或肌肉交界處發炎，最常發生在手腕以及手肘的部份，我們常說手肘外側肌腱炎是網球肘，手肘內側肌腱炎是高爾夫球肘，其治療不外乎是冰敷、吃止痛藥等等，一般的原則就是：未滿一天，施以溫敷，之後則以冰敷。

預防總是勝於治療：

伸展、強化、熱身是不二法門，預防高爾夫球運動的傷害，只要遵守下面三個原則，就可以將傷害的頻率減到最低：常常作肌肉伸展的訓練、常常作肌肉強化的訓練、擊球前再作些簡單的熱身運動。

我們知道高爾夫球是一個相當複雜的運動，比方說沒有一個人的swing是相同的，但是每個人都需要一個swing，而且由於運動技巧的進步，現在的高爾夫球也講究要求你應該要固定你的下盤，然後轉動上身釋放能量。所以會在腰部上作一個極大扭力的狀態，如果處理不好很容易導致腰部受傷，這是為何不管職業選手或是業餘選手都是以背部傷害為主的原因。但是肌肉是有記憶性的，只要你事先將肌肉伸展到一定程度，在這範圍內運動則較不容易受傷，這是為什麼我們要做肌肉伸展的原因。其次，肌肉的強化訓練可以讓我們運動較持久，較不易缺氧、循環也因此改善。如果伸展訓練及強化訓練都作得很好，所剩下的就是運動之前，我們要利用短短的十分鐘，作有規律的的熱身，如此就可以保養您的身體。

大胸肌、闊背肌、輪旋肌是打高爾夫球的三大主力：

據一項研究指出，在高爾夫球旋轉擊球中，用到的主要的肌肉是大胸肌、闊背肌、及輪旋肌，所以針對這三組肌肉，專家也設計一些活動讓我們作，其實您只要擁有一對重 2至 5 磅的啞鈴，就可以有效的作這些肌肉的伸展及強化訓練（拿著啞鈴是訓練肌肉的強化；不拿啞鈴是訓練肌肉的伸展）。例如圖一，它是教您如何訓練大胸肌，其實俯地挺身也可以，圖二則是教您如何訓練闊背肌，圖三則是教您如何訓練輪旋肌。

賽前熱身可以很有規律、很有智慧的：

比賽前或是下場前的熱身最少要有十分鐘，（如果可以四十五分鐘以上的熱身是最完美的，不過至少要十分鐘），這十分鐘要做什麼呢？可以用兩分鐘來伸展肌肉，也就是拉筋，可以增加肌肉的柔軟度及血液循環，每一個地方利用20-30秒的時間舒活，例如頸部、肩部、背部以及關節的伸展。

其次可以花三分鐘作揮桿練習，這三分鐘要用五號球桿及 driver，也就是開球桿來練習，這部份不必用力，只要練習時間及節奏即可，所以以3/4的旋轉即可。

再來，利用四分鐘做推桿的練習，這四分鐘推桿的練習中，以兩分鐘來回推，感覺果嶺的速度，剩下兩分鐘則練習直推，來感覺方向性。

最後，開出第一球前，已經站上發球台，這個時候可以再花1至2分鐘的時間來作開球前的一個熱身，那要做什麼樣的熱身呢？前30秒以慢速度試揮，這時候要感覺您的節奏、平衡以及肩膀跟臀部的位置，是否符合你待會要開球的要求？在剩下的30秒，就是要利用球桿來感覺自己是否已經放鬆？揮到目的地時，是不是可以看到球桿頭？等等。

您如果看到這裡，應該已有自信開始一個以安全又盡性的球敘了，祝打球愉快。

成大醫院骨科 林瑞模醫師

成大醫院骨科 林瑞模主任

高爾夫球可以說是一個相當社會化的運動，學會它可以自娛，也可以作為社交。美國總統有多人均打高爾夫，台灣也相當平民化，只是政治人物談到它就有點敏感。事實上高爾夫球是很符合溫和健身、投入大自然的運動，高爾夫球英文為 GOLF，可以說是綠地 （Green）、氧氣（Oxygen）、風景（Landscape）、與友誼（Friendship）的結合。在亞洲，最熱中於此的莫過於日本人及台灣人，由二、三十年前，高爾夫球是屬於貴族的運動，到現在已經相當平民化，且每年多有數以萬計的年輕人投入。這次SARS來臨，台商回國後沒也地方去，許多高爾夫球場也為之爆滿。

高爾夫球的迷人在於除了要不時訓練球技外，其體能要夠，而且打球時需心理建設，常需與自己心裡的弱點奮鬥，另外對於球敘進行之節奏的掌握更是重要。

如果你把他當作社交，尚需發揮與人相處並調控心情，及與自己心理競賽之功夫。可說是「要無力，但不能鬆散」「要無慾、但不能無望」之人生哲理之具體實現。

雖然看起來高爾夫球運動相當溫和，球員走走停停，但是其運動量不知不覺中，已達高標準，據統計，對於一個七十公斤的人打完十八洞必須消耗600-1000大卡，這樣一個運動方。筆者兩年的運動中，體重改善將近十公斤，精神也變的意氣煥發。

高爾夫球之傷害主要來自意外及運動本身

高爾夫球是很有趣的，比方說對高爾球的興趣，常常會隨著下場的年資而增加，它似乎是對年紀愈大的人越友善，可是若要維持這種複雜的技巧，又必須不斷的練習，不斷的練習常會產生彈性疲乏、重複錯誤；另外在追求完美當中，會忘情的把玩，因此，玩高爾夫球的人，幾乎沒有辦法免除運動傷害。所幸，如果您稍微注意，不但可以使運動傷害快速恢復，也可以大部分預防運動傷害的發生。

談到高爾夫球的運動傷害，大略可以分為兩種：意外及與運動本身有關的傷害。先提到意外吧，意外常來自兩部份：大自然及人為的因素。約在十二年前，我的學弟（也是骨科醫師）到美國求學，就在要回國的前一天，到球場打球遭雷擊身亡，令人不勝欷噓。因為雷擊而導致死亡，在國內也時有所聞，今年四月於南部某球場，也有一位在雷雨中打大哥大引入雷電而喪生。無獨有偶，新加坡也發生一件。

人為的因素則大都是太過於興奮而導致的傷害，例如有一位女士成功的完成長推桿，興奮的擲桿，卻絆倒在地上而致雙手腕骨折；另有一位男士他打一記好球後，很高興的把桿子擲向天空，結果桿子下降時卻把另一同半打昏；我們也聽過台北一位男士在房間練習揮桿，太太不知情，太太在開門那一剎那眼睛被打瞎了，諸如此類不勝枚舉。因此在高爾夫球場上照著運動規則，是必要的一個修養。

其次提到與運動本身有關的傷害：不管職業或業餘選手的運動傷害，在高爾夫球場來講，平均一年是兩次，而且受傷後平均要停止打球休息的時間，大概在四、五個禮拜左右。至於餘業性高爾夫球玩家的受傷，比較缺少詳細記載，但作者相信它的發生率一定不會少於職業或業餘的選手，因為一般的玩家都是訓練較差、比較不會轉身，所以常常受到傷害。

脊椎是高爾夫球運動傷害之主要部位

根據Dr. McCaroll，他發現職業選手的男性以及女性最大的傷害都在下背部（即下背痛），女性較特殊的運動傷害是於手腕的傷害比男性多，而男性除了下背痛以外，大概就是左邊肩膀的受傷居多。女孩子為什麼會在左邊的手腕受傷較多，可能因為她們的肌力不太夠，所以常常要利用手腕的彎曲，來增加球的穩定性才導致這樣的結果。就業餘的選手來講，主要的運動傷害也是下背部、肩部及腕部。不過其他身體部位的障礙就多的多，比方說在手拇指、在頸部、在肋骨、在手肘等等都會比職業或是業餘選手多。另外有一項統計提到Handicap 低的人，較容易受傷，可能是因為越會打就越想打，受傷的機率就越高，

世界上有等多名將，像Jack Nicklaus、Lee Trevino、Fred Couples、David Duval等等，都曾有刻骨銘心的背部傷害，甚至危及他們的事業，所幸大都能恢復過來。例如Jacobson瑞典的職業選手在左邊的手腕受傷十週後再度復出，在葡萄牙的公開賽上2000年贏到第二次的冠軍。因此受傷以後要如何去照顧是非常重要的。

常見的高爾夫球運動傷害

水泡
水泡當然不只發生在高爾夫球的運動上，其他如跑步在腳底起泡或是網球的手指起水泡等等都會，若一旦發生，最好停止活動或是改變用力的狀態。如果這個水泡非常大，可以消毒後從水泡邊緣把水抽去，然後再包以OK繃，如果是破掉了就清潔後再包紮，這個時候膠帶就非常重要，如果要繼續比賽就用膠帶來減輕其壓力。

抽筋
通常都是在夏天、或比較冗長的運動中發生，有時候褲子或者是鞋子太緊也會產生，他的原因非常多，有人說是脫水、有人說是乳酸堆積、有人說是循環差，基本上，若可以好好的熱身時，就可以避免。

肌肉跟韌帶拉傷
缺乏熱身、舊傷沒有癒合、天氣冰冷或是肌肉緊繃的時候就會發生，部位以背肌、肩部輪旋肌、及手腕肌肉為主。小腿肌肉也會發生，但是發生頻率比跑步運動少。事實上，肌肉與韌帶拉傷，在解剖上表示肌肉或韌帶有不同程度的斷裂及出血，我們以前常扭到筋或是跑步跑到一半時腳步劇痛，這些都是肌肉輕微的出血。

如果肌肉受傷，大概三個禮拜會好，原則上六個禮拜可以再下場。若是韌帶就比較慢，大約六個禮拜才會癒合，所以至少八個禮拜才能再度下場。尤其是韌帶的拉傷一定要等它完全痊癒才下場，因為如果不這樣，未痊癒前反覆受傷會導致肌肉或韌帶內部纖維化，以後肌肉或者是肌腱的彈性會變差。

成大醫院骨科 林瑞模主任

林瑞模醫師

您在SARS侵襲期間，曾經買過乾洗手液嗎？您對它們又瞭解多少？它們真的比用水洗手好嗎？到底要怎樣洗手，才算做好手部清潔呢？

『乾洗手劑』 讓您可以隨時隨地洗手
SARS肆虐台灣後，許多防護及衛生的觀念均大幅改變，民眾也如驚弓之鳥，對於衛生習慣急於改變，對於人與人之接觸也多所顧忌。即使在所謂的「後SARS時代」，民眾仍不免殘留恐懼。由於對SARS之逐漸瞭解，知道體溫、空氣及接觸是傳染的重要因子，因此相關產品如口罩、體溫計、耳溫槍、洗手液、漂白水、空氣清淨機都因此大賣。其中常洗手，是政府一直鼓勵的。然而許多場合取水不易，免用水的乾洗手劑，因此如雨後春筍的重回市場。

一般來說，傳統之「乾洗手劑」是取自於酒精凝膠，是藉酒精殺菌、具揮發性的特點，將手上的病菌消滅，使用上只要用 5 至 10 cc，就可以達到效果。要達到滅菌，酒精濃度須在 60%以上，醫用洗手劑酒精濃度則約於 70-75% 之間。隨者醫學之進步與多樣化之需求，含有不同成份、不同滅菌效價的乾洗手劑因應而生。根據行政院衛生署藥政處對於乾洗手劑 (主要之單一主成份為酒精) 的管理，分為下列三大項。

（一）供醫療專業人員使用，例如在手術、治療病人情況下使用，嚴以藥物列管
（二）產品具有殺菌、抑菌、消毒、抗菌….等適應症，需以藥物（乙類成藥）列管，但可於一般百貨商場販售
（三）一般手部清潔用途者，則不以藥物列管，但如標示療效者，則依違反要是法六十九條處以六萬至三十萬元罰鍰。
『乾洗手劑』的優缺點
這些乾洗手劑的優點是方便、有殺菌能力，隨時隨地可以進行手部的清潔，對於公眾人物更是一大幫忙；缺點則是擦此劑後要小心成分對人體的作用，不能碰到眼睛或口腔黏膜，因內含之有機溶劑會使其受傷；長久使用會影響皮膚的滑韌；在皮膚有傷口的情況下，不適使用，需改用殺菌力更強的優碘；敏感肌膚者也要先在手腕內測試，以免過敏；另外若手上沾有灰塵、汗水或污物，使用乾洗液效果大減，仍應以清水加肥皂先行沖洗。

由於此些洗劑都含有酒精或有機溶劑，均為易燃品，平常應旋緊瓶蓋，放在陰涼處，遠離火源，並避免直接日曬，家中有小孩時，也要特別小心放置管理，這些都是使酒精凝膠時必須注意的。

市面上的『乾洗手劑』
目前在市面上琳瑯滿目的洗手液，雖然只有中國化學製藥及寶齡富錦生技股份有限公司，兩家公司販售的「乾洗手」製品，取得乙類用藥的藥品許可證（價錢約在200元到300間 ），然而許多來不及取得乙類用藥的藥品許可證的產品，也不一定無效，其中包括許多國內、外知名大廠，只是他們不能廣告療效。例如：德國B.Braun的雅潔滅菌消毒液，成分為乙醇、異丙醇。健喬信元醫藥生技股份有限公司代理的新魔沙免洗手，其成分為CLESSENCETM（柑橘類抽取物）。及東洋藥廠的 Topaal 。

你也可以自製乾洗手劑
行政院衛生署曾提供手部消毒支配方，茲簡述如下：（1）以 95％ 濃度的藥用酒精 90 毫升，加上 10毫升丙乙醇，再加上20毫升之水，即得含 70 % 藥用酒精之消毒用酒精。（2）以 95％ 濃度的藥用酒精 73.7 毫升，加適量蒸餾水加至 100毫升，即得含 70 % 藥用酒精之消毒用酒精。

以清水及清潔製品，常洗手仍是最有效的方法
其實對抗SARS病毒感染，建議民眾盡量用一般清潔劑勤洗手，還是上上策，在不易取得水之地方才使用乾洗手劑。在此再度宣導正確之洗手方法 ：
（1）濕–以乾淨的水將手濕潤，使用肥皂或洗手乳塗抹於手。
（2）搓–搓洗雙手至手肘最少20秒，以達消除手上微生物的效果，手指及指甲也需洗淨。
（3）沖–用清水將手徹底沖洗乾淨。
（4）捧–用雙手捧水，將水龍頭沖洗一下再旋緊。
（5）擦–取用紙巾擦乾雙手，如果沒有紙巾，若有烘乾機，可將雙手烘乾，因為細菌和病毒在乾燥的環境下，較難生存。

林瑞模醫師

台北市物理治療師公會 簡文仁理事長

張先生(48歲，台北)
Q：半年多了，深受肩頸酸麻的困擾，找人按摩一番或貼貼膏藥、吃吃普拿疼一直未能清爽，最近狀況更差，連寫字都覺得不順了，醫師建議我開刀，但有人說脖子耶！開壞了怎麼辦？請問我該開刀嗎？我有沒有機會享受不再酸麻的日子？

A：張先生，你好！你才48歲，當然有機會也應該有權利享受沒有酸麻的日子，從頸部、肩部到手部的酸麻，大多數來自頸椎的問題，由於症狀一直存在，可能不只是肌肉的問題，尤其是最近已影響到手指的靈巧性，可見脊椎神經跑不掉，開刀成了必要的手段。

通常脊椎問題引起的酸麻疼痛，可能的原因很多，如果只是姿勢不良、用力不當、運動不足等肌肉骨骼問題，是可以透過專業物理治療師的運動治療來解決(如圖一)或加上藥物與儀器來輔助，這些叫做保守性療法，如果是神經性問題，則可以先試保守性療法一段時間，如3個月看反應如何，可以不開刀當然很好，但若是1.症狀沒改善，甚至2.症狀影響到生活的情緒與作息，或3.己經出現肌肉無力笨拙的現象，則應該考慮手術療法。現在的外科手術己經很進步，用的是內視鏡顯微雷射刀，而不是”菜刀、牛刀”你大可以放心。身為物理治療師，病友的權益是我們最大的關注點，不管開刀不開刀都要我們來協助與收尾，所以你已有了第1和第3點條件，客觀分析，應該要開刀較好。鼓勵你，也祝福你。

林太太(68歲，三重)
Q：是不是老了的關係？我的腰不只常常酸痛，還一直要彎下去、走不遠，醫師說要做物理治療，不知道去那裏做？怎麼做？

A：林太太，妳好！妳還有求知慾，可見妳的心還沒老！腰部的酸痛和挺不起來，會互相影響，走不遠表示肌耐力不夠，腰部不夠挺背肌的負擔會加好幾倍，當然更容易酸，所以建議妳，先養成抬頭挺胸的好姿勢(見圖二)，並多加運動，以保持脊椎龍骨的靈活及較強的肌力耐力，走起路來自然腳健手健，像個歐巴桑小姐。

如果腰酸背痛已經出現，吃些消炎止痛肌肉放鬆的藥當然也有幫忙，如果不想吃藥或怕礙到肝腎腸胃，物理治療也值得妳採用，妳的醫師會如此建議，表示他(她)是有概念的好醫師，現在全國有2千多位物理治療師分布各地，不怕找無人，各醫療機構幾乎都有，台北縣有69家，三重地區也有11家，所以不用客氣，他們一定樂於協助妳。至於做些什麼？怎麼做？那就看他們對妳的評估、判斷和妳自已的爭取，大多數情況會用熱敷、短波、超音波、干擾波、紅外線、雷射等等儀器治療來治標，但若懂得爭取，請物理治療師多花些時間對妳做徒手治療，或教妳做運動治療來治本，那才是優質的健康服務。

台北市物理治療師公會 簡文仁理事長

台大醫院內科部胃腸肝膽科 高嘉宏醫師

肝臟是人體內臟器官中最錯綜複雜的器官，它肩負著代謝各種物質的角色，使用著數以千計的酵素以完成五百種以上的化學反應，而有「體內化學工廠」的雅號。因此肝臟的健全，對體內所有臟器而言是非常重要的。同時它也和膽囊、唾液腺、胰臟與消化管等共同構成人體的消化系統。由於肝臟即使功能極差時也很少出現明顯的疼痛感，也被喻為「沈默的臟器」。

肝臟雖然是沈默的器官，但也有它的訴苦方式。當我們覺得無故疲累、食慾不振、軟弱無力，腹部膨脹或黃疸時，就該注意是否有肝臟疾病。此時應趕快和醫師聯絡，並作進一步的檢查。

肝病的種類很多，大體而言，可分為全面性疾病。如肝炎（病毒性、酒精性或藥物性）、脂肪肝及肝硬化等和局部性疾病如肝腫瘤（良性或惡性）及肝膿瘍等。本文將就台灣常見的病毒性肝炎為各位讀者作介紹。

肝炎，顧名思義就是肝臟細胞發炎，也就是肝細胞因外力而受到損傷甚至壞死。肝炎的病因很多，如前所述可以再將其分為病毒性和非病毒性。會引起肝炎的病毒很多，包括大家熟知的A型、B型、C型、D型和近來才漸為醫學界所重視的E型等主要感染肝臟的肝炎病毒。此外巨細胞病毒、EB病毒、?疹病毒等雖也會感染肝細胞，但事實上肝臟的侵犯只是這些病毒全身性表現的一部分而己！

一、A型肝炎：A型肝炎病毒經 口腔進入人體後，會先潛伏約二到四週蓄勢待發，然後再使患者有發燒、出汗、畏寒、肌肉酸痛、食慾不振、噁心、甚至嘔吐的現象。肝臟因受傷發炎而呈現腫大，並有輕微的右上腹壓痛。在這種類似感冒的症狀持續幾天以後，病人開始有茶色尿或併有眼白變黃（即黃疸）的徵兆。因肝細胞受損而釋出的肝臟酵素通常在黃疸出現之前五至十天就逐漸爬昇，而其顛峰值常在症狀出現後二天左右。事實上大多數受感染的病人並沒有黃疸發生，而只有些微症狀和血清肝臟酵素的昇高，代表著肝臟發炎的程度可能較為緩和。一般而言，急性A型肝炎不會變為慢性。

二、B型肝炎：B型肝炎病毒主要是經由體液、血液、精液等傳播，它在人體內的潛伏期（病毒進入人體後到發生臨床症狀的期間）較A型肝炎為長，平均約二個月或更久，進入人體的病毒量越多時潛伏期可能越短。急性B型肝炎的臨床表現和A型肝炎相似。成人期得到的急性B型肝炎只有不到百分之五會慢性化，與嬰幼兒期感染會有百分之八十五到九十五的慢性化有相當大的差別。

三、C型肝炎：C型肝炎病毒的散播途徑與B型肝炎病毒類似，平均的潛伏期約七到八週，臨床上的表現也和B型肝炎極為相似，但是倦怠感、嘔吐及其他全身的症狀較不明顯。目前C型肝炎病毒已被公認是引發輸血後急性肝炎的主要原因，但從民國八十一年七月起，台灣地區已對捐血者展開C型肝炎病毒抗體的篩檢工作，因此因C型肝炎病毒所導致的驗血後肝炎已大為降低。不論年齡長幼，急性C型肝炎有百分之五十以上會轉為慢性肝炎，必須多加注意。

四、D型肝炎：D型肝炎病毒是不完整的病毒顆粒，必須藉助於其「密友」B型肝炎病毒，捐輸表面抗原蛋白才能蛻變為具有感染力的完整病毒。由此可知只有在B型肝炎患者體內才有辦法看到D型肝炎病毒，亦即D型肝炎病毒只能在慢性B型肝炎的患者間傳播。但有例外，如B和D型肝炎病毒的「共同感染」，此時感染者並不是B型肝炎病毒的帶原者。臨床上我們把原來是B型肝炎帶原者又受到D型肝炎病毒感染的情形稱為「重覆感染」。D型肝炎病毒的潛伏期約二到六週，共同感染時的臨床表現和急性B型肝炎雷同，但重覆感染時可能會使原本穩定的慢性肝炎狀態加劇。B和D共同感染，約有百分之五會發生慢性肝炎，但若為重覆感染則有百分之七十五的機會轉成慢性D型肝炎。然而目前D型肝炎病毒感染的發生率和盛行率已逐年下降，值得慶幸。

五、E型肝炎：E型肝炎病毒的傳播途徑近似A型肝炎病毒，也是和吃了污染的食物或飲水有關。潛伏期約四到六週，臨床表現亦和A型肝炎接近，主要侵犯對象為二十到四十歲的年輕人。值得注意的是它會對懷孕末期的婦女造成百分之十到二十的高死亡率。在台灣地區，截至目前為止並沒有本土性E型肝炎蔓延的正式報告。

綜合來說，上列肝炎病毒所引起的急性肝炎除了C型肝炎以外，大抵在發作後一到三個月內會逐漸康復。

急性肝炎的治療方式因不同病因而有差別。以病毒性肝炎來說，目前不論中西醫學都沒有特效藥可以減少肝臟發炎的程度。因此嚴格講起來，對肝炎應該是無法作特殊的治療，而是以安靜地休養生息，飲食和支持性療法為主要原則。對於急性肝炎的病人，並不一定要絕對長期臥床休息，但是如果能稍微限制身體的活動量，病人會覺得舒服得多。肝炎病人可以不必住院，但為了慎重起見，有些病人還是會住進醫院作造一步的觀察。在飲食方面，病人一般需要較高熱量的飲食，但最好還是依照醫師的指示較為妥當。如果在急性期，病人因為持續嘔吐而無法經口進食時，就要考慮給予靜脈點滴注射以補給營養。重要的是，罹患肝炎後不要亂吃藥，因為肝臟本身就是藥物代謝和解毒的器官，吃的藥愈多，它的負擔就愈重，反而「愛之適足以害之」了。所以病人切記不要隨意聽信他人（指非醫事人員）的胡亂建議，說那一種秘方對肝病很好，具有保肝的神奇效果或吃什麼藥可以退燒或止吐。急性肝炎的患者，如果沒有發生併發症時大約六到八週可以完全康復。醫生能作的，只有在病人不幸發生合併症，譬如猛爆性肝炎導致肝功能喪失時，針對肝衰竭造成的身體其他毛病加以積極治療。在恢復期中，病人的噁心和嘔吐感最先獲得改善，胃口慢慢變好，全身無力和倦怠感則最慢恢復。處於恢復期的肝炎病人仍然可以作輕微的運動，但應小心慎重為要。工作方面，大體而言只要自覺體力回復後即可正常工作。至於酒類則儘量少碰為妙，以免在不知不覺中又造成肝臟的二次傷害。

藉由以上的敘述，我們可以知道病毒性肝炎是無孔不入，令人有防不勝防的感覺，對國民健康具有相當大的威脅，而這也是當前社會所面臨的一個普遍而嚴重的公衛課題。又病毒性肝炎迄今在中西醫學上尚無絕對有效的處方可資應用，因此「預防重於治療」便是吾人在考慮病毒性肝炎威脅時一個顛撲不破的真理。「病從口入」對A型和E型肝炎病毒的傳染途徑是最恰當的比喻，因此對A型和E型肝炎的預防措施就和其他經口傳播的傳染病是完全一致的。重點就在於個人的衛生，如食品、食具和手的清潔等，特別是到東南亞或中國大陸沿海旅遊時，切記決不可生吃牡蠣、蛤及蝦等可能被A型或E型肝炎病毒污染的水產品。

B型、C型和D型肝炎病毒是屬於非經口傳染的微生物，因此在預防上應避免與他人有血液、體液交換或性行為的接觸。輸血時應使用經過捐血中心篩檢過的血液，儘量不用來路不明的血；開刀或接受牙科治療時應到有高溫消毒滅菌設備的醫院或診所，全面換用拋棄式注射器，避免「換屁股不換針」的糗事發生；家庭內或集體居住的學生不可共用牙刷和刮鬍刀等可能有血液污染的個人衛生用品和不要有不正當的性行為等。目前捐血中心所提供的血液及其製品都已經過B型肝炎的篩檢，而C型肝炎的篩檢也自民國八十一年七月起開始實施，所以使用由捐血中心獲得的血液製品應該是無虞受到B型和C型肝炎病毒感染才是，大家可以安心。至於應用疫苗來作免疫性的預防，目前只有A型和B型肝炎有疫苗上市可資運用，其中B型肝炎疫苗自民國七十四年就已經開始接種，效果十分宏大，除了可以減少兒童及青少年的B型肝炎病毒帶原率外，也大幅降低兒童肝細胞癌和嬰兒猛暴性肝炎的發生率死亡率。

行筆至此，筆者希望國人對病毒性肝炎都能有進一步的瞭解，而最終目的則是企盼每位居住在這美麗之島的民眾都能積極從事肝炎防治的工作，以大幅降低本地肝炎的盛行率。

台大醫院內科部胃腸肝膽科 高嘉宏醫師