令人聞之色變的嚴重急性呼吸道症候群（SARS），是由一種新的冠狀病毒(corona virus)引起，臨床上，主要症狀為高燒（超過攝氏三十八度至少三天以上不退）、乾咳和呼吸困難。胸部Ｘ光檢查也會出現異狀。其他症狀包括發冷、頭痛、肌肉僵硬、沒有食欲、抑鬱、頭昏腦脹、潮紅和拉肚子、呼吸急促等症狀。患者在出現感冒症狀前有二到七天潛伏期，通常為三到五天。根據美國疾病控制預防中心表示，SARS病毒附在無生命體上，能活廿四小時。這項研究結果，表示SARS間接傳播的機率很大。同時，中研院生醫所副研究員何美鄉也認為，SARS在較高的溫度下，存活度可能降低，因此，濕熱夏天可能減緩疫情，但是未根絕的SARS， 進入秋冬季節又會捲土重來，不僅成為季節性傳染病，更將會在人類中蔓延開來。

依據世界衛生組織公布，嚴重急性呼吸道症候群（SARS）最新全球病例數約7,700例，死亡病例逾590例。台灣目前通報至ＷＨＯ之死亡個案計52例，極可能病例、及可疑病例共近九百例。另外，各縣市居家隔離人數共達二萬二千五百多人，影響範圍不小，目前約有九千多人仍在居家隔離中。ＷＨＯ專家五月中旬時曾預估台灣疫情於七月上旬前應可獲得控制。

台大醫院是從九二年三月份發現第一例SARS可能病例起，立即成立SARS防治小組針對SARS處理提供國內外醫療的參考。並及時制訂SARS的診斷，感控，及治療計畫。台大感染科主任張上淳指出，分析國內SARS個案臨床症狀，多數人在出現嚴重呼吸道症狀前，都先有輕微腹瀉的腸胃道症狀，顯示「近距離之人對人飛沫傳染，與直接接觸病人體液」，仍是最主要的傳染途徑。最重要的是「好好洗手」，就可以避免非常多不必要的感染機會。衛生署前署長涂醒哲則呼籲，洗手比戴口罩重要，因為SARS主要透過飛沫傳染，包括門把、桌椅等處都容易沾染，消毒擦拭處應以和人常接觸的地方為主，他並強調，正確的防護知識不是把環境全都消毒乾淨，而是每個人都要做好防護。

台大醫學院與附設醫院是在五月初發表國內SARS病毒基因定序成果，命名為ＴＷ１（台灣一號），台大研究團隊是由台大醫學院院長陳定信領軍，不眠不休的進行研究，期盼最快在一年內研發出SARS疫苗。世界衛生組織專家日前以個人身分到台大醫院拜訪時，除了肯定台大醫院治療與感染控制成績外，也邀請台大醫院加入國際研究團隊，共同參與SARS的國際合作研究。

台大SARS研究團隊在最早入院的勤姓台商妻子及兒子兩位患者呼吸道檢體培養出病毒，並經核酸序列對比和電子顯微鏡證實，也建立高敏感度之RT-PCR檢測方法，可在病人呼吸道分泌物及血清中證明有SARS病毒基因存在，並完成SARS病毒全部基因體之定序。在病患血清及肺臟檢體檢查，也證實SARS是一種病毒感染引起宿主之細胞激素風暴（cytokine storm），並首度發現SARS可以發生血球吞噬現象（hemophagocytosis），該項結果佐證了台大使用靜注免疫球蛋白（IVIG）及類固醇之妥適性。此外團隊已研發成功免疫螢光檢測方法，可用以檢查病患是否出現抗SARS病毒抗體，此方法與RT-PCR互補，可提高SARS疾病之診斷率，並可應用於SARS流行病學監測。

台大研究團隊發現，SARS病毒全基因體共有兩萬九千七百一十四個鹼基，已找到病毒的四個結構性蛋白，在大量表現病毒蛋白後，預估一個月內可透過動物實驗找到阻斷病毒感染人體細胞的中和性抗體，並在一年內研發疫苗。陳定信表示，台大定序完成病毒全基因體，分為廿五個基因片段，可供國內各實驗室分享，各實驗室可利用不具感染危險性的基因片段進行研究。

台大醫學院臨床醫學研究所教授陳培哲指出，台大定序完成的國內病毒基因與加拿大多倫多的病毒有三個鹼基差異，與越南有六個差異，與北京有九個差異，與香港有十一個差異。他推測，不同病毒株之間應不會重複感染，也就是會有抗體不致再感染其他病毒株。

學者研究發現，在SARS病患的一滴痰（約一ＣＣ）裡面，就潛藏有一億隻變種冠狀病毒。但研究團隊偵測病毒核酸也同時發現，平均每一百到一千隻病毒裡面，也只約一隻病毒具有感染性，並非每隻病毒都會造成感染。

台大醫學院及醫院SARS研究團隊成員包括：陳定信教授、李源德教授、許世明教授、楊泮池教授、何弘能教授、鄧哲明教授、張上淳教授、黃立民教授、陳培哲教授、薛博仁助理教授、蕭正祥講師、王錦堂教授、王維恭副教授、江伯倫教授、張明富教授、高全良副教授、伍安怡副教授、陳基旺教授、林世明副教授、吳漢忠助理教授、李芳仁教授、陳宜君講師等。

此外，同時進行研究的專家尚包括知名的冠狀病毒專家賴明詔，以及中研院院士、愛滋病專家何大一。美國南加大教授賴明詔原本今年七月才要返國接任中央研究院副院長，但因為爆發SARS疫情，他決定提早歸國，協助學界研究這種全新冠狀病毒的治療方法，他是中研院院長李遠哲與台大醫學院院長、一九六八年畢業的台大醫科同班同學陳定信，兩人所一同遊說回來的。據賴明詔的推測，這次SARS病毒的基因序列與鳥類冠狀病毒類似，很可能是野鳥身上的冠狀病毒，透過野鳥與人類的接觸，感染到人類身上。而何大一認為，新流行病毒的ＤＮＡ排序和愛滋病毒很相似。

為了全力投入控制國內疫情、預防SARS未來再度流行，以及開發疫苗等三大項工作，由中央研究院院長李遠哲領軍的SARS專案研究小組已正式成軍，小組成員包括：何大一、賴明詔、翁啟惠、陳定信，以及陳建仁等人。李遠哲表示，可望半年左右，能找到開發疫苗的方向。而院士何大一目前也有個疫苗正在進行動物實驗。

陳定信表示，研究小組的成員，將集合中研院、工研院、國衛院、台灣大學、生物技術開發中心，國外研究團隊，以及企業界共同全力投入，他有信心可以打贏此「疫」。

面臨SARS疫情，行政院游院長五月十六日晚間在新聞局召開記者會，宣布衛生署長一職由中研院院士、政院防疫紓困委員會副召集人陳建仁接任。十七日下午在衛生署舉行交接典禮，陳建仁署長表示，要對抗SARS的，是人性的軟弱，將以「赴湯蹈火、戒慎恐懼」的心情接署長，醫學龍頭的台大醫院不幸也發生院內感染，因此目前最重要的是面臨疫情挑戰。他呼籲衛生署員工要堅持「愛與和平」的信念，以台灣旺盛的生命力，相信能眾志成城，讓台灣再回復健康、平安、喜樂的生活。陳建仁同時向出席監交儀式的台大、榮總、國泰醫院等各醫院院長，以及行政院抗SARS指揮官、前衛生署署長李明亮深深一鞠躬，感謝大家齊心抗煞以及所做的努力。陳建仁接任衛生署長，立即獲得世界衛生組織ＷＨＯ的回應，發言人湯姆森指陳建仁完全掌握台灣疫情，而台灣已有足夠的專家與醫藥設備，但現在最重要的是有效組織與協調。

因為SARS疫情，我國前衛生署涂醒哲，首度在全球矚目的美國有線電視新聞網ＣＮＮ露面，他在ＣＮＮ訪談我國疫情處理時指出，由於這是一個新興的傳染病，目前防疫工作最大的困難在於每一個人都沒有抗體，所以要透過教育使醫療人員及所有民眾提高警覺，也要與其他國家合作，共同來努力。目前台灣SARS防治架構已建立，只是要更精確，確立分層負責的機制，且人力要充足，另台灣需以evidence作為決策基礎，美國ＣＤＣ的專家和台灣ＣＤＣ的專家合作無間，每天開會，認真執行專家們之觀察與建議，雖然美國ＣＤＣ與ＷＨＯ官員有些不同於國內專家的建議，我們仍需整合不同意見。同時，台灣安排北、中、南、東數個醫院，未來需要時安排每縣一家集中醫院，嚴重病患再小心轉診至醫學中心。

當然，為了讓大家在第一時間了解疫情相關訊息，網際網路扮演重要功能。台大醫學系學生製作的SARS網站http://sars.webmd.idv.tw，自五月初起約兩週內即湧入約五十五萬人次。而台大醫院內科製作「台大嚴重急性呼吸道症候群網站」http://ntuh.mc.ntu.edu. tw/med/sars/上網點閱率也相當高。衛生署疾病管制局也有「嚴重急性呼吸道症候群SARS資訊網」http://www.cdc. gov.tw/ch/，充分發揮網路快速服務的效益，也從專業角度提供民眾較為正確的訊息。

又快到放寒假的日子！每年這個時候都有為數眾多的脊椎側彎病患要來找骨科醫師看診及治療，尤以青少年學子佔大宗。一般父母親乍聽到孩子有脊椎側彎，總是特別慌張又不知手措，希望能找對醫師專家幫忙解決，而陳博光 院長過去在台大醫院骨科三十餘年的經驗已建立此方面的權威，也為此類的病友成功的開過數千例脊椎側彎孩子，術後恢復的情形都相當良好。

陳院長說：脊椎側彎好發生在十三、四歲到十七、八歲的青少年階段，也就是國中及高中階段的學生們，且屬偏瘦型的女孩較易得到，尤其女生的比率也高於男生的十倍。早期沒有症狀，部分來自遺傳，或先天性但有部分原因發生不明，也就是「特發性」。

一般民眾若懷疑自己的孩童有側彎現象，提醒您可以在家先幫孩子做檢查。只要雙腳直立，身體向前彎曲如九十度作鞠躬狀，且雙手下垂，父母可以在後面以眼睛目測孩童背部是否有左右高低不平且通常右後背部隆起。站立時有明顯的肩胛骨隆起症狀或骨盤高低邊，兩手臂無法同時平均向身體靠攏。若是仍有懷疑，就必需到醫院請脊椎專家做更進一正的檢查了。

孩童的成長發育發快，如果沒有提早發現，若等到骨骼的成長成熟或定型後，若要再做矯正恐怕效果有限。陳院長說：開刀的矯正率可以70％甚至80％以上，且不會惡化。

當然，絕大部份的軀體畸形不必動刀的。如果您或您的孩子有脊椎側彎的毛病，或是脊椎相關問題，千萬別猶豫，歡迎您到診所由脊椎權威專家看診治療，一定能提供最專業以及最好的服務來您解除困惑。

【好消息】
陳博光院長聯合診所已正式開業，提供骨科、心臟內科及心理諮商的醫療服務，舒適安靜的看診空間、臨床經驗豐富教授級醫師團隊及先進檢測儀器是本院最大的資源特色，歡迎來電預約，免除排隊等候的困擾，提供民眾最優質的醫療服務。未來亦將持續延聘醫界各科精英加入團隊，為守護民眾健康貢獻心力。

電話 : (02)2531-6262
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地址 : 台北市 中山區長安東路二段1號

瀚群骨科醫療中心顧問陳博光教授，亦是國際知名脊椎側彎權威與專家，二年前受邀參加山東醫療講習時，在當地醫院委託下會診小佳婷，陳教授說，她的脊椎相當彎曲、胸椎及腰椎有一百三十多度的側彎，合併嚴重駝背超過一百度，全身肌肉萎縮長短腳及關節多處毛病，手術風險確實不小。小佳婷一直希望能到台灣手術治療。陳博光教授幾經思考，小佳婷往返台灣治療所需要的醫療費用與旅費不低，自己雖也想盡些棉薄之力協助眼前的小妹妹，但一時間陳教授也苦無解決方式。陳教授說：我屢屢想起，這自小與病魔搏鬥，依舊樂觀、甜美的小妹妹，是應該擁有著大好前程啊…….心理的惋惜就會催促自己為這件事情再多寫幾封mail跟多打幾個電話，為小佳婷奔波奔波。所幸，青島大學附設醫院(青醫附院)陳伯華教授，也是小佳婷的醫療小組召集人有著相同的意向，在徵求陳博光教授意見下，二人決定為此登高一呼號召各界奉獻義舉。幾經奔波努力與各方資源整合下，得到青島獅子會心海分會會長陳義輝師兄、台灣獅子會光彩促進會劉杰會長全力奔波下，籌得小佳婷醫療費用。台灣全合生醫科技股份有限公司張暐副經理也免費捐助小佳婷手術中所需要脊椎矯正醫材(市值超過15萬元人民幣)。

在徵得青醫附院陳伯華教授的同意下，提供該院手術設備與醫護人員..等院內醫療資源，陳博光教授決定親自到青島，並分二次為小佳婷進行脊椎矯正手術。二次手術都相當成功，小佳婷術後，在青醫附院醫護人員細心照護下，得以順利出院。

小佳婷術後身高一口氣增加九公分，背部隆起駝背也消失。心肺功能及胃口都影大幅度的改善。因此體重也增加。『 佳婷 能”挺直腰板”走路，是我這個父親一直以來的期盼，沒想到現在佳婷真的可以了….』王爸爸激動的說著。

手術後近半年，經青島附醫陳伯華教授聯繫下，決定安排小佳婷舉家來台進行復診並且遊覽美麗寶島台灣，陳博光教授對於小佳婷恢復狀況感到滿意，但由於她本身有多方面先天的骨骼及器官的畸型，複診完畢後，陳教授也將詳細檢查報告，轉交給青醫附院的陳伯華教授繼續追蹤與治療。

在瀚群骨科醫療中心複診時，陳博光教授也針對小佳婷長短腳問題，協請台科大醫工團隊所成立的『拜爾菲特』醫療級足墊的製作專家前來會診，並當場客製化一個屬於小佳婷的健康鞋墊，幫助她在行走時能更平穩安全。小佳婷穿上了特製的鞋墊，開心的在本院跑來竄去，臉上一直掛著雀躍又滿足的微笑。佳婷媽媽說，她可開心了!穿上鞋墊走路看起來完全不跛，還能跑跑跳跳的……實在太感激愛她、幫助她的每個人。佳婷的爸爸也湊過來靦腆的說 ：這是來台灣，每分每秒都很太有意義了，在這裡佳婷接觸到的每一個人都是和善的，願意多幫忙協助這孩子，我時時叮囑孩子要珍惜要感謝，當然我們做父母除了謝謝真不知道還可以做甚麼。尤其感激陳博光教授讓佳婷站起來，還能靠自己自由行走旅遊台灣，並且在這一流設備的瀚群骨科接受檢查照護，這孩子太有福氣了…..。小佳婷爸媽激動地對著我們點頭拱手的致意著。

陳博光教授還表示小佳婷生性樂觀，頭腦聰穎在班上可是第一名的學生的!其實能夠看見她親遊台灣，在美麗寶島留下足跡，感到欣慰與開心 ! 兩岸隔離近100年，即使目前依舊有些社會、人民觀點的不同，但醫療是無國籍，能夠真正幫助有需要的病患擺脫疾病，重獲生活品質，才是無價。

陳博光教授還呼籲家長多注意孩子的站姿、坐姿、肩膀一高一低等問題，早期診斷、早期治療，把握孩子脊椎矯正黃金時期，脊椎側彎治療與改善有絕對的成功機會。

最後，陳博光教授 特此感謝 全合生醫科技股份有限公司協助本次佳婷的治療計畫。

佳婷全家與陳博光教授、全合生醫科技公司張副總在瀚群骨科醫療中心留影

小佳婷跨越台灣海峽，來台複診。

陳教授會同台科大醫工團隊幫小佳婷解決長短腳的問題

在拜爾菲特贊助下，小佳婷穿上特製醫療鞋墊改善長短腳的問題。

編輯部 黃千

又快到放寒假的日子。每年這個時候都有為數很多的脊椎側彎病患要來找骨科醫師看診及治療，陳博光教授過去在台大醫院骨科數十年的經驗已建立此方面的權威，也為此方面的病友開過無數且成功的脊椎側彎案例，術後恢復的情形都相當良好，且有例可證。

最近，我們基金會又常接到許多國外知名醫師的來信要向陳博光教授請益和詢問有關脊椎側彎方面手術的技術與開刀的方法，陳教授皆會熱心指導與協助，也造福了許多國外在脊椎側彎、或是脊椎畸形、或是身體有嚴重彎曲的病患，讓他們得以重生並且恢復生活品質。

我們基金會在此很樂意與大家一起分享，近日我們也接獲一些病友的來函要感謝陳博光教授和蔡文基醫師為他們成功治癒脊椎側彎的病症，我們特地摘錄了部分的信件內容，如下：

長期以來，脊椎側彎我都是給陳博光醫師診治，直到今年（2009）因彎度惡化太多，所以決定手術。最令我印象深刻的是在問診結束前陳醫師會用他大大又很有力的手掌跟我握手說：「希望我們合作愉快。最後再來給我一個擁抱，讓我很開心，心裡頭也覺得暖暖的！回家時我帶著笑容回去，不同於當時決定手術的緊張心情」。

手術後陳博光醫師和蔡文基醫師皆有來探視我，當時我有點小發燒，陳醫師拍拍我的胸口說，盡量把痰咳出來。雖然對他來說可能是個小小又微不足道的舉動，但是卻讓我很感動，他是位會關心病患又極為親切的醫生阿伯！

蔡文基醫師也是位醫德與醫術兼優的醫生，在手術前一晚與他第一次見面，我在手術前會比較緊張也有許多的問題要問，同樣的問題一問再問，總是希望從醫生的口中得到肯定，蔡文基醫師總是不厭其煩的用輕鬆及詼諧的語氣回答我的問題，好似明天的手術沒問題，給我和父母親皆增加了信心。

手術後身體會不舒服，滿腦子都想問醫生有關身上的不舒服是不是正常現象，而蔡醫生不論是平日或假日都會到病房探望，我心裡充滿歡喜，因此手術後的每一天，我都期盼醫生到來。

現在術後身體恢復狀況良好，在此非常感謝陳博光醫師和蔡文基醫師兩位，您們是讓我一輩子都記得的人，謝謝您們！

蔡XX

編輯的話：
一向愛跳舞又美麗大方的蔡小姐，經過手術後她又可以再度重新回到她最喜愛的舞蹈世界。

編輯部 黃千

台灣醫療外交創新紀元，敏盛『亞太脊柱醫學中心』揭牌

總統大選後藍綠變天，展開一股海峽兩岸民間熱潮，除高科技產業、房地產及大陸人士觀光等議題外，另一波醫學交流也非常引人注目。今天由中華民國關節鏡及膝關節醫學會主辦「『骨』動新時代 – 兩岸暨國際關節鏡醫學研討會」在敏盛綜合醫院舉行，與會成員包含兩岸三地及韓國等地，一百多位骨科權威及醫界貴賓，如中華骨科交流學會羅惠熙理事長、華裔骨科醫學會陳啟明理事長(香港中文大學教授)、敏盛醫療體系楊敏盛董事長、亞太骨科醫學會陳博光理事長、敏盛醫院經國院區楊弘仁院長、中華民國關節鏡及膝關節醫學會李宏滿理事長…等是選後首場且最大規模的醫學交流活動，會中，敏盛綜合醫院更舉行『亞太脊柱醫學中心』揭牌的儀式，宣示台灣醫療水準走上世界舞台。

敏盛綜合醫院鄰近桃園國際機場，是台灣首家通過國際醫院評鑑認證(JCI)的醫院，推動台灣醫療國際化不遺餘力，自骨科權威陳博光教授加入敏盛醫療體系擔任骨科部總監及體系副總裁以來，積極推動兩岸脊椎醫學交流，矢志成為華人脊椎醫學發展重鎮。

骨科權威陳博光教授在脊椎外科領域多年，隨著台灣脊椎醫學愈臻成熟，目前已經達到世界級水準，對於脊椎手術的高複雜度及高風險性更有他獨到的見解；陳教授認為為了提供病患更好更全面的照護，應該成立一個專門的中心，整合專業醫療團隊，包含醫師、護理及復健等人員，除了各式微創或大型外科手術之外，結合優活(life style)的運動復健與新式雷射治療等，讓病患能得到最妥善的照顧；這類型的中心，目前在世界各地都很盛行。然而，在台灣，醫學中心雖然具有一定的醫療水準，但是在需要面面俱到的前提下，很難針對特定疾病做更深入的全面照護，因此教授選擇在由他擔任骨科總監的敏盛醫療體系，設立一個符合國際趨勢的「亞太脊柱醫學中心」，也正與敏盛醫療體系專精而深入的經營理念不謀而合。

「『骨』動新時代 – 兩岸暨國際關節鏡醫學研討會」的與會貴賓，香港陳啟明教授表示，台灣在骨科方面的醫療發展是世界有目共睹，很高興能有機會參加在敏盛綜合醫院所舉行的這場盛會，與台灣骨科界的精英齊聚一堂充分交流，對於陳博光教授所主導的「亞太脊柱醫學中心」高技術整合照護的觀念更寄予相當肯定，相信在海峽兩岸醫界共同的努力下，未來對提升人類脊柱照護與研究能夠做出最大的貢獻。

陳博光教授接任亞太骨科醫學會理事長以來，以「專業」會友，是推動台灣以醫療走入國際的重要推手，並且陳教授對於培育國內外人才一向不遺餘力，過去三十年，除了在台大醫院訓練出許多台灣優秀的骨科醫師之外，在今年6、7月開始也將接受國外的醫師前來敏盛接受訓練，陳博光教授希望，隨兩岸關係的日趨活絡，有一天也能夠有大陸的醫師來台受訓，將台灣精湛的外科技術發揚光大，造福更多的華人。「亞太脊柱醫學中心」的揭牌，不但是敏盛醫療體系積極邁向國際化的再次宣誓，相信更是一個台灣醫療外交的新里程碑。

台灣醫療外交創新紀元，敏盛『亞太脊柱醫學中心』揭牌

劉殿楨醫師

據研究顯示，國內每千名新生兒中就有1名有相當程度的先天性聽障，需要助聽器或人工耳蝸及聽能復健。這些先天性聽障患者如果沒有及早發現，及早復健，將會引起孩童在語言、學習、社交及個性方面之發展障礙，影響社會甚鉅。目前認為語言發展的黃金期是3~4歲，並且愈早矯治，學習語言的效果愈好。因此及早發現先天性聽障，予以處置，才能減少其負面影響至最低。

在過去，先進國家如美國，先天性聽障被診斷時的平均年齡已是3歲多，台灣則更晚。這些發現的時機都太遲，以致目前社會上還有許多的「聾啞人士」。自1993年起，美國國家衛生院建議所有的新生兒需在3個月內接受新生兒聽力篩檢，且最好是在離院以前完成。篩檢工具建議是耳聲傳射檢查。未通過者則接受聽性腦幹反應之確定檢查。到目前為止，美國大部分的州已立法強制新生兒接受聽力篩檢。所以目前先天性聽障被發現的時間已大大提前。

國內大約4~5年前也開始新生兒聽力篩檢，使用的工具也是「耳聲傳射」。這是一種非常簡單的檢查，只要將一個檢查探頭，塞入耳中，大約十分鐘內可完成二邊的檢查。由於健保並未將此篩檢列入給付，而且並不是所有的醫院都有此種設備，因此國內目前是在醫學中心或地區醫院中進行自費篩檢，費用大約500至600元。有的醫院是小兒科，有些醫院是耳鼻喉科在做。雖然做法不如國外普及，但也能達到篩檢大部份新生兒的目的。

在此筆者鼓勵所有新生兒的父母，均應讓嬰兒接受篩檢。如果屬於聽力障礙的高危險群（如有聽障家族史、黃疸、早產兒等），則更應該接受篩檢。當然篩檢未通過者，只是要接受進一步的檢查，未必表示有問題。即使發現是先天性聽障，目前助聽器及人工耳蝸科技都很發達。聽能復健及特殊教育的資源也很多。愈早開始矯治，語言的發展愈好，將來在社會上的障礙也就愈小。

劉殿楨醫師

吳至行醫師

一、 震撼的消息

1997 年5 月，一場怪異的流感侵襲香港造成17 人感染，其中5 人死亡。事後證實這是人類史上首次因為感染禽類流感病毒(H5N1)而造成死亡的案例。2003 年12 月，位於韓國中部的一個農場驗出高病原性H5N1。短短時間內，大多數的亞洲國家都陸續證實發生H5N1 禽流感疫情，尤其是中國大陸亦有廣泛的H5N1 禽流感疫情。截至二月底為止，累計共有十二個國家出現禽流感疫情(南韓、日本、台灣、泰國、越南、美國、寮國、中國、香港、印尼、巴基斯坦、柬埔寨、加拿大)，但只有八個國家為H5N1(南韓、日本、泰國、越南、中國、香港、印尼、柬埔寨)，總計出現32例人類感染且均在泰國或越南，其中22人死亡。

二、 何謂禽流感

一般流感病毒屬於正黏液病毒科（Orthomyxoviruses），是一種內含八個基因段的RNA病毒，一般以其外套膜上的二種醣蛋白：血球凝集素（hemagglutinin：HA）和神經胺酸脢（neuraminidase：NA）做為分型標準，HA 是一種病毒結合蛋白，可促使病毒進入細胞大量複製，同時可和人類、雞和天竺鼠的紅血球發生凝集作用，它的另一功能是促使中和抗體的產生。NA 則具有酵素的活性，能切斷醣蛋白及細胞受器上的唾液酸，除了可避免病毒聚集成塊外，也能促進病毒自細胞釋出。到目前為止，一共發現了15 種HA（H1 至H15）與9 種NA（N1 至N9）。人類較易受到H1 及H3 亞型的感染，就是俗稱的流感(Flu)。在人類歷史上曾發生三次流感的大流行，分別在1918 年的H1N1(全球約五千萬人死亡)，1957 年的H2N2(美國有7 萬人死亡) 及1968 年的H3N2(美國約有3萬4千人死亡)，三次都與禽流感有關，而引起全球的大流行，死傷達千百萬人。在鳥類由野生水禽類到雞、鴨等陸地家禽甚至擴及到海中動物如海豹，就是所謂的禽流感。

三、 為何會感染人類

禽流感本來只會在禽類間互傳，但與人類不同的是在呼吸道及腸道均會有病毒的存留，所以在大自然界極容易散佈。究竟禽流感病毒如何演化成可以傳染人類？最可能的方式就是透過豬的媒介，一般由候鳥傳至水禽，由水禽感染陸禽（如雞），再由雞傳給豬。由於豬的細胞上同時具有辨認人流感及禽流感病毒的受器，因此一旦豬隻同時受到這兩種病毒的感染，就可能在複製的過程中，出現基因互換，進而產生新的病毒。目前已有證據顯示的確有「人傳人」的可能情形出現，不得不令人擔心製造出全新病毒造成如1918 年西班牙流感引起的全球大流行。

四、 台灣可以倖免嗎

截至目前為止台灣仍屬於高病源性禽流感病毒清靜區。依據農委會所發佈的資料顯示，全台已有桃園、苗栗、南投、彰化、嘉義、雲林、台南等七個縣市的養雞場驗出H5N2 弱毒株。然而弱毒性病毒(H5N2)一旦與人類流感病毒混合難以確保不會出現超級病毒。當愈多的禽鳥受到感染，人類受感染的機會就愈大；而愈多的人受到感染，病毒變種成人傳人的機會也就愈高。這也是為何台灣地區仍需要及早撲殺這些感染弱毒性H5N2的禽類。此外，根據亞洲各國爆發禽流感疫情的狀況，專家學者都認為候鳥是傳遞病毒的一大漏洞，由於野鴨等水棲候鳥在自然界中是H5N1 的自然宿主，也就是對病毒具有免疫力，所以當病毒隨著候鳥南飛過冬時，疫情就如同接力般的一國接著一國出現，而且目前正值冬季，病毒不容易死亡，在候鳥北返之前，台灣地區H5N1禽流感病毒的威脅仍在。

五、 臨床症狀

根據香港1997 年疫情的經驗，H5N1 禽流感病毒會引起發燒、咳嗽、全身痠痛，伴隨著咳嗽與喉嚨痛等，有些也會出現結膜炎症狀，然後惡化成病毒性肺炎及其他併發症，如嗜血症候群（hemophagocytic syndrome），而造成極高的死亡率。最新的越南禽流感臨床病情發展大致上在接觸活體禽類後約三天左右開始出現症狀，發燒約為攝氏38.5~40.0度，除了一般上呼吸道不適的症狀外，約有七成會出現腹瀉或結膜炎，血液中有血小板偏低及淋巴球降低的現象，當然胸部X光會有顯著的浸潤性肺炎樣異常。簡言之，人類禽流感所引發的症狀和流感類似。由於初期某些症狀和SARS 容易混淆，因此施打流感疫苗有助於早期的鑑別診斷。禽流感、流感與SARS 臨床症狀區別表，詳見表二。

表二、禽流感、流感與SARS 臨床症狀區別表

六、 如何治療

香港1997 年禽流感疫情時，曾出現搶購抗病毒藥「金剛胺(Amantadine)」的情形。但是病毒的變異性極大，已對此藥產生抗藥性，因此目前仍以另一種抗病毒藥物「克流感(Oseltamivir, TamifluO)」可能可以治療禽流感的初期症狀，但是必須愈早使用愈好，這也是衛生署及各家醫院積極儲備此類藥物提供第一線醫護人員使用的原因。然而一般性的支持性治療也是重要的一環。

七、 如何自我預防感染

‧特殊職業(醫護人員、養殖業等)

1.    接種流感疫苗。
2.    若出現發燒、喉嚨痛、咳嗽等類流感症狀或眼睛發炎的現象，禁止接觸禽畜。
3.    與禽畜接觸時需穿著長袖、不透水的工作服並需戴厚橡膠手套。
4.    配戴平面口罩，避免留在空氣不流通的工作場所。
5.    建議使用護目鏡。
6.    穿不透水（如：橡膠、聚氨酯材質）之工作鞋。
7.    時常以肥皂清潔雙手，工作結束時雙手需消毒。

‧一般民眾

1.    避免接觸禽鳥及其分泌物，若不慎接觸，應馬上以肥皂澈底清潔雙手，飼養禽類並無需禁止，但應注意合法來源與清潔原則。
2.    避免生食禽類製品（包含蛋類及相關產品），且食物要煮熟。
3.    避免到生禽宰殺處所，並選購有中華農業標準（CAS）優良食品標示之禽畜肉類及其相關製品。
4.    勤洗手、養成良好個人衛生習慣。
5.    飲食均衡、適當運動及休息。

八、 我需要打流感疫苗來協防禽流感嗎??

為防堵目前亞洲地區 H5N1禽流感疫情傳染，世界衛生組織建議針對可能暴露在病毒環境中的特定高危險群眾設為特定目標，予以當季流感疫苗注射。在雞隻感染高致病性 H5N1 禽流感病毒之流行地區，施打當季人類流感疫苗，以作為減少人類同時感染人類與禽類流感的諸多措施之一。雙重感染的機會一旦減低，病毒重組發展成異種具全球性大流感的機會也將隨之減少。應接種疫苗的特定群眾如下：1.所有預期接觸禽隻或疑似感染或已確定感染H5N1禽流感病毒的養殖場之所有人員，特別是(a) 負責屠宰雞隻的人員，及(b)在疑似或已確定感染H5N1病毒或已開始進行屠宰的養殖場附近居住或工作的人。2. 照顧已知或證實為感染H5N1流感病患的醫護人員。3. 即使在疫苗充足的情況下，在證實受H5N1病毒感染的急診場所工作的醫護人員。即使要去禽流感疫區，世界衛生組織對國際旅客並無特別的流感預防接種要求。

九、 重要訊息管道

本文中多數內容可在疾病管制局之全球資訊網（http://www.cdc.gov.tw）或農委會網站（http://www.coa.gov.tw）取得相關資料。該類網站每日均會有定期更新疫情發展現況以及連結世界各主要資訊的管道，可以提供最新的正確資訊。疾病管制局已印製「認識H5N1禽流感」單張置於機場、港口供民眾索取，以及預防感染家禽流行性感冒單張及海報提供民眾及禽畜業者參考，並已製作家禽流行性感冒Q&A，如有需要可至該局網站下載www.cdc.gov.tw/avnflu。

吳至行醫師

時間：92年8月22日(星期五)AM10:-11:00
地點：台大醫院會議室
以下發言之稱謂以A(資深醫師)、B(醫療器材商)、C(國內知名業界)三者為代表。

A：醫學要有實證(包括診斷、治療及手術)。就是所謂的Evidence-based medicine實證醫學。

B :對，更進一步地說：醫學都要有科學實證。因涉及生死，它更需要有科學證據來支持治療及診斷之有效性及合理性。

A：簡言之，藥物與醫療器材工業，需要以慎重的態度來研發與製造。且以「有效」和「安全」為基準。因為醫療器材之使用攸關生命，在製造與研發上應更具審慎與嚴肅的態度，以保障人體生命安全，所以其產品自然會比一般生活上之消耗器材為貴。(其中的附加價值尚包含某種風險)。市面上有許多不肖廠商，只圖近利，而剽竊他人產品，或將產品稍加修改，主管機關往往未察覺而被蒙蔽，對真正努力研發與製造之學者或優良廠商相當不公正。
B：針對醫療倫理方面：我們都知道，醫學是要經過一連串的研發，實驗來證明其有效性。然而，有些廠商的產品，為求近利，直接複製國外產品或仿照，純粹只是一種「形式」而非「神式」。就直接使用到患者身上，過程相當粗糙(根本沒有建立其安全性)。舉例說明：好比汽車使用的汽油有92、95以及98無鉛汽油，一般人由肉眼或嗅覺根本無法分辨出是哪種汽油，除非專家。但我們一般社會大眾在使用汽油時，雖無法分辨何種類型，但卻不會去質疑商家給的油品的品質，這即證明消費大眾對油品製造商的信用及商譽，有相對的信任。它的商譽是經過長期品管和研發而建立的，我們都知道，產品有了商譽，其附加價值是可觀的。

就以醫療器材的一個鏍絲釘來講，其製造並不困難，但在製造過程中，我們是歷經無數次的力學分析測試、許多理論數據，以及研發過程的經驗累積而製造出來。

A：台灣醫療要進步，一定要有「研發」，而不是急攻短利一昧的仿冒和剽竊。國外廠商相當重視「教育訓練」。對於使用者之醫師們為使了解醫療器材之性能，均努力的給予相關資訊及邀請專家指導，所以商家在教學或研究上的努力，我們應給予高度肯定。好比替換「人工關節」的器材，在10-20年前已經非常進步，但製造廠商仍不滿足，不斷地研發改良且推陳出新，並力求精進，其精神是可佩的。而國內的有些廠商，常把國外的產品之目錄照抄，甚至把型錄編號稍作更改就當做自己的產品，這種行為實在不可取。但我一直在思考並質疑，為何處在21世紀初的現代，台灣社會仍會發生這種情形？您們的看法如何?

B：會發生這種情形，基本上應該歸納：1.法規設訂不完備。2.審核人員人力嚴重不足。在國外的產品，基本上都要經過原廠同意，嚴格審核和測試．．．等等，重重關卡來驗證。反觀國內市場機制，卻讓人有”重重障礙”之感。而外國廠商認為國內的產品僅靠copy或仿照，竟能輕易通過審核，實讓外人難以接受。

A：一般國內廠商是如何取得合格證書？

B：基本上國內廠商，完全是在主管機關的設計條件下配合送件，主管機關甚至也沒有嚴格規定產品要附上研究報告。所以國內產商只附上sample，把他人產品稍加修改、重新排列、重組，而當做為自已的東西。至於製造許可證的取得和販賣之產品並不相符，我們的主管機關在後續的追?上無法確認，故追?之機制仍則有待建立。產品的保護必需要兼顧「公平正義」原則的。

C：我們知道本土企業是需要保護，但更要兼顧到本土產品的「品質的保證」。

A：台灣的金屬工業很強。尤其是製造業更是very good。但我們都知道執行層面的完全落實和加強，才能保護本國產業的永續發展。

B：研發和製造是不同的，嚴格確定製造過程和品管是很重要的。

國外有些大廠在產品的控管和追?上非常有水準。希望國內醫療器材也能保有此水準，以保障病患權利和對生命無價的尊重。
希望醫師們(操作者)也能明確判別產品的來源?

本國部份廠商缺乏遠視(只求近利)，沒有做到產品品質管控其後果是會相當嚴重，且無法到國外發展，提昇競爭力。

C：有些台灣本土廠商是有「能力」發展的更好。

B：希望土本廠商能有長遠的規劃(不要短視近利) 。更希望在末來能和外國廠商一起合作(國內外)，這是兩相互利。

最後，我們期望台灣的醫療工業能更加蓬勃發展，放眼世界，與國外廠商共同致力提昇醫療品質，實為人民之福，百姓之福。