吳至行醫師

「肥胖」是指身體內所含的身體脂肪組織過度堆積，進而可能危害健康的一種狀態，其中尤以腹部脂肥胖危害更顯著。肥胖的成因很複雜，臨床醫師針對肥胖的鑑別診斷會依據個人的特性而安排。絕大多數人是屬於單純性肥胖，形成原因與吃得多或動得少最有關。導因於內分泌疾病的只佔所有肥胖成因之1%，此外遺傳、藥物、飲食異常症乃至環境與情緒壓力均與肥胖有關。肥胖往往會引發許多慢性疾病的發生機會，如高血壓會增加三倍、糖尿病增加五倍、不孕症增加三倍、心臟血管疾病增加兩倍、膽囊疾病增加三倍、關節炎增加一倍、甚至癌症等。最新的研究證實長期肥胖會使平均壽命減少3~7年。因此，如何減輕體重及避免肥胖已是近來熱門的話題。

或許會問，自己算過胖嗎?如果妳(你)符合以下任一種狀況，均可能屬於肥胖：

一、 身體質量指數過高：計算方法 = 體重(公斤) ÷身高2 (公尺2)身體質量指數(body mass index, BMI, kg/M2)是最常被用來評估肥胖程度的指標。國際衛生組織於1997年建議西方成人中，當BMI超過25時屬於體重過重﹔30以上則認定為肥胖。由於人種的不同，在體型的差異上可能會影響肥胖的診斷標準，一般亞洲人身體質量指數若在23-25之間表示體重過重；25以上則是肥胖。依此切點計算台灣人體重過重(BMI3 23 Kg/M2)的比例約為25%，肥胖(BMI3 23 Kg/M2)的比例則已高達31.9%，此與西方國家的肥胖盛行率已非常相近。台灣地區則於2002年另制定了新的標準為BMI超過24時屬於過重﹔27以上則認定為肥胖。不論如何，台灣地區居民的肥胖問題已迫在眉睫卻是不爭的事實。

二、 身體脂肪比例過高：男性正常體脂率在12-20%，超過25%以上就可稱為肥胖；女性正常體脂率約在20-30%，超過35%就屬於肥胖了。此表示即使BMI不高但是當男女性身體脂肪比例分別超過此數值時亦屬於肥胖。

三、 腰圍臀圍數值偏高：男性腰圍大於90公分或女性腰圍大於80公分時皆可認定為腹部肥胖，必須接受體重控制。

參考上述的原則並根據成大醫院最近一項針對台灣南部成年男女的調查結果發現有高達57%的成年居民屬於過重或肥胖體型(身體質量指數高於23 kg/M2 )，足以顯見南台灣地區肥胖問題的日漸嚴重性。然而，體重究竟多少才需要減重? 何種減重方法最常被使用?何種減重方法最安全?也最有效呢?由成大家醫部所進行的「台灣民眾減重認知調查」研究發現，在全台受訪的1091位20-49歲人口中，有高達四成以上認為自己過重，遠高於實際測量人口比例。其中有將近兩成的民眾曾經有過減重瘦身的經驗，而目前正在進行減重瘦身的民眾約佔一成，以台灣目前20-49歲人口約1100萬來推估，目前台灣有102萬人「正在減肥」，顯見台灣減重瘦身風氣之盛行，亙古未變。該研究資料顯示，目前正在減重的民眾心目中，理想的減重目標平均是在53天內瘦8公斤。有減重意願的民眾中有高達92﹪的人想瘦下半身，其中有41﹪的人希望能瘦小腹，23﹪的人想瘦腰圍。依男女性別而言，男性多以瘦腹部與腰圍為主要期望，女性則以臀部及大小腿的減重為主。在各式各樣減重方式中，飲食控制及加強運動仍是受訪民眾最主要採用的兩種方式。靠「外力」來減重的方式則以「吃減肥藥」為主，推估至少有一百萬人以上曾經使用或正在使用減重藥物，但卻有八成以上的人最後會中途放棄。在此呼籲沒有任何一種減重方法是輕鬆又絕對有效的，更沒有任何一種方法或藥物是沒有副作用的，切勿盲目聽從非專業人士的誤導而採用不當的減重方式，影響身體的健康。

究竟如何向肥胖說再見呢?以下五大步驟或許可以你(妳)提供不錯的選擇。

第一步：一心一意，面對事實。

想想自己有多久沒有量體重了呢?家裡的體重計正確嗎?所以想遠離肥胖的第一步應該是買一個好又耐用的體重計。每天量體重，讓自己面對真實的體重困境，如此必能激發鬥志，減重成功。下定”決心”是減重成功的第一步，強烈的動機是持續減重成功的保證。如果在開始減重前先自我詢問一下，確認自己的意願後再開始，因為適當的時機開始減重將會事半功倍，反之，猶豫不決下的減重只會增加失敗與反彈性復胖的機會。除了決心，更要有”恆心”來完成，一般人常會有速成的期望，最好是一覺醒來就減重成功，這幾乎是不可能的夢卻有人天天在想。同時也要發揮”專心”執行醫護人員指導的衛教知識。藉著決心、耐心與恆心，減重成功必將是指日可待。

第二步：定下目標，勇往直前。

許多人一開始減重時都會設想未來減輕後的體重目標，同時會希望在及短的時間內達成，事實上，這些夢想型目標大多數受到媒體輿論的錯誤影響而不切實際。現實生活中的經驗告訴我們，絕大多數的減重者均無法達成他們所設定的夢想體重。國際上的建議幾乎一致認為能在持續減重計劃六個月時減輕原有體重的百分之十將是一次完美的減重成功。依據這種原則可知，每週若能減輕半公斤或每日能使熱量攝取下降500大卡，一般而言，雖然這過程中會因為減重速度略緩而有類似減重停滯期的感覺，但要達到減輕百分之十的目標並不困難。舉例來說，以一位80公斤的成年人的減重計劃目標在六個月後應設定為減去8公斤而成為72公斤，如此每週只需減輕不到半公斤即可，想想減重似乎就沒有那麼困難了。所以定下目標，勇往直前是減重成功的第二原則。

第三步：會診專家，量身訂製。

別人的減重經驗只能參考但絕不是照單全收，減重需要專家的協助與量身訂製。套裝減重計劃只會讓少數合適的人減重成功，自己的盲目減重行為往往也是失敗的前奏。如有任何減重的需求，應至各大醫療院所諮詢專業減重團隊，經由審慎的評估後，規劃一套適合個人化的減重方式。這些計劃內容均是針對一般人的單純性肥胖原因而設計。基本上需要先了解自己的飲食狀況進而才能控制飲食，所以必須先自己紀錄一下每日的用餐次數與食物內容，切忌使用偏激的單一飲食內容來減重，如雞蛋餐、蘋果餐等。接著一定要增強活動量，其中尤以增加走路運動更是會使減重成果加倍。運動必須能達每週3~5次，每次最大心跳達每分鐘130下左右並能持續50分鐘時是最標準建議。減重藥物是許多人想吃又怕副作用的一個議題，門診上一般認為BMI >27以上才可建議使用。目前國內嚴格來說只有二種減重藥物，即為羅氏鮮與諾美婷，這些藥物的注意事項已列於附表中。其實能夠飲食控制、規律運動及配合適當藥物，相信許多肥胖者在生活習慣上已直接或間接受到影響而有所改變，這種生活習慣的改進才是不再復胖的保證。

第四步：成事在己，團隊戰鬥。

減重雖說是個人的意願，但是絕非個人努力就必然能夠成功。減重是一門專業的學問，需要不同的專家組成一個諮詢與指導團隊來協助每位減重者。這些專家可能包括醫師、藥師、營養師、護理師、運動指導師、心理師、行政人員、醫檢技術師以及減重者自己，共稱為”九人小組”。所以凡是想自己摸索減重的人常常會失敗的道理就是因為缺乏團隊的後盾。

第五步：功成利就，再接再厲。

肥胖本身應視為一種慢性疾病，所以減重是一輩子的事情。一時的減重成功決不保證未來不會再復胖。每位完成第一次六個月減重計劃後，應將減重過程紀錄下來並列出心得感想，以作為未來的借鏡參考。唯有再接再厲與時時自我警惕才是確保減重成功的保障。

如果把這五大步驟的第一個字合在一起，將會是”一定會成功”。以這句口訣而言，向肥胖說再見也就是如此的輕鬆容易多了。

台澎地區目前合法的減肥藥物

PS.所有減肥藥物目前均不建議使用於孕婦，小孩及老人。

吳至行醫師

婦產部主任林育弘醫師

一般在醫學界，對於「中年」是界定於四十歲至六十歲。通常一個中年女性，最擔心的就是有關更年期的問題。有關更年期的話題各方專家說法甚多，在此，我們特別針對如何維持「更年期女性窈窕身段」和「身心保健」兩大主題，希望能為現代中年女性窈窕加分。

何更年期的女性容易發胖:

分析其中的原因有：
1. 人到中年後，基礎代謝率會降低，使得脂肪分解速度慢，間接讓脂肪消耗量減少，脂肪就很容易堆積。
2. 更年期之前的發福，多為下半身的肥胖，到了更年期之後，由於荷爾蒙的改變，本身的雌激素會下降，身體的脂肪會重新分佈，變成中廣的肥胖。除此之外，也會促進體內脂肪代謝的改變及高血脂的產生。
3. 一般女性，到了一定的年齡後，物質生活漸入佳境，生活安逸，經常不是看電視就是和老友聊聊天，如此一來熱量的消耗就變少了！
4. 內分泌變化，造成胰島素分泌不正常，糖分分解酵素功能降低，促使人體多餘糖分轉化成脂肪儲存起來，形成肥胖。
5. 胃腸機能改變，女性在更年期之後，體質改變，味覺敏感度下降，經常會攝取過多的高熱量、高鹽分及高醣分的食物。

如何避免更年期肥胖？
女性朋友對自己的身材要求不一，總是在追求穠纖合度，尤其是有些婦女面臨更年期時，對外貌更為在意，很想抓住青春的尾巴，而這時要保持曼妙身材，是比青春年少時來得困難！於此提供七大妙方：
1. 選擇低脂肪高纖維飲食
2. 攝取適當的蛋白質
3. 攝取適當的維生素
4. 控制脂肪的攝取量
5. 飲食要清淡
6. 保持身心舒暢
7. 適量的運動

過於肥胖，不但有害健康，還會失去自信，造成身心上的障礙，因此，如何對治更年期肥胖問題？重點還是放在你個人身上，是否有控制力、持續力？而如何留住青春年華，保持曼妙身材，必須要有正確的觀念，關心、瞭解你自己的身體、好好與專業的醫師配合，選擇自己的生活型態，輕鬆快樂的留住好年華！

婦產部主任林育弘醫師