又快到放寒假的日子！每年這個時候都有為數眾多的脊椎側彎病患要來找骨科醫師看診及治療，尤以青少年學子佔大宗。一般父母親乍聽到孩子有脊椎側彎，總是特別慌張又不知手措，希望能找對醫師專家幫忙解決，而陳博光 院長過去在台大醫院骨科三十餘年的經驗已建立此方面的權威，也為此類的病友成功的開過數千例脊椎側彎孩子，術後恢復的情形都相當良好。

陳院長說：脊椎側彎好發生在十三、四歲到十七、八歲的青少年階段，也就是國中及高中階段的學生們，且屬偏瘦型的女孩較易得到，尤其女生的比率也高於男生的十倍。早期沒有症狀，部分來自遺傳，或先天性但有部分原因發生不明，也就是「特發性」。

一般民眾若懷疑自己的孩童有側彎現象，提醒您可以在家先幫孩子做檢查。只要雙腳直立，身體向前彎曲如九十度作鞠躬狀，且雙手下垂，父母可以在後面以眼睛目測孩童背部是否有左右高低不平且通常右後背部隆起。站立時有明顯的肩胛骨隆起症狀或骨盤高低邊，兩手臂無法同時平均向身體靠攏。若是仍有懷疑，就必需到醫院請脊椎專家做更進一正的檢查了。

孩童的成長發育發快，如果沒有提早發現，若等到骨骼的成長成熟或定型後，若要再做矯正恐怕效果有限。陳院長說：開刀的矯正率可以70％甚至80％以上，且不會惡化。

當然，絕大部份的軀體畸形不必動刀的。如果您或您的孩子有脊椎側彎的毛病，或是脊椎相關問題，千萬別猶豫，歡迎您到診所由脊椎權威專家看診治療，一定能提供最專業以及最好的服務來您解除困惑。

【好消息】
陳博光院長聯合診所已正式開業，提供骨科、心臟內科及心理諮商的醫療服務，舒適安靜的看診空間、臨床經驗豐富教授級醫師團隊及先進檢測儀器是本院最大的資源特色，歡迎來電預約，免除排隊等候的困擾，提供民眾最優質的醫療服務。未來亦將持續延聘醫界各科精英加入團隊，為守護民眾健康貢獻心力。

電話 : (02)2531-6262
傳真 : (02)2563-2525
地址 : 台北市 中山區長安東路二段1號

陳博光教授 （台灣大學 名譽教授∕臺灣脊椎醫學研究基金會 董事長/瀚群骨科醫療中心 總顧問）

談到成骨不全症這個疾病名稱，大家可能不清楚。但說到玻璃娃娃這個名稱，大家應該就耳熟能詳了。因為這些孩子的骨頭，很容易折斷。可能很多這些小孩的父毌親不知道在我們台灣有一個為這群病友而成立的團體，叫做’先天性成骨不全症關懷協會。今年五月下旬，在該會理事長蔡淑慧等人的努力下，舉辦了一場非常有意義而且非常成功的研討會。它叫作台美先天性成骨不全症醫療交流會議。此次會議有醫師、家長及病友的踴躍參與，其間的互動，綿密，切題又溫馨。是我所參加的類似會議中，少見的成功例子。因此特別為文介紹這種罕見疾病，因為他們的病情與骨科有關，尤其是脊柱的病變 。

本病簡稱OI，俗稱脆骨病。是屬於先天遺傳的一種骨頭毛病。這種人無法製造好品質的膠原蛋白，以致無法讓骨頭強壯。它是顯性的遺傳病，但有些人是因為基因突變使然。
因為基因的缺陷，造成膠原蛋白第一型的製造成問題。OI的人，大部份身高較小。
典型的症狀有
0.    眼睛鞏膜呈青色 (blue sclera)，
1.    多處長骨的骨折，
2.    耳朵的听力受損.
骨骼及關節的毛病通常是手腳的彎曲，嚴重的脊柱側彎及駝背.關節鬆軟及扁平足。
通常由於骨折頻繁，迼成四肢的畸形，尤其是下肢的股骨及脛骨特別容易發生。它們屢次折斷又缺乏好好的治療，下肢變得奇形怪狀，使得骨骼彎曲和嚴重肌肉萎縮短小，終至需要輪椅來輔助行動。為了要生活確實會要比常人付出更多的努力和代價。

目前已知的OI有八型。DNA的測定可以幫助診斷。胎兒利用絨毛檢測，也可以早期檢查出本病。但很多是基因的突變，有些型無法用遺傳檢驗。有些嚴重的II型，可以用超音波在胎兒四個月大時就能查出。

一般而言，第I型病情較輕，可以過正常的生活。第II型則嚴重到難以活過周歲。 第 III型的人也是病情嚴重。所幸很多病人的智力仍然正常。來訪的美國專家Dr. Shapiro說，美國有兩位OI患者，本身就是骨科醫師呢。無疑的他們應該最能了解OI病人的困境吧。Shapiro醫師也詳細解說OI的遺傳研究。第一至第四型為膠原蛋白一型之alpha 1鏈及alpha 2鏈之不正常。是顯性遺傳。第五型也是顯性遺傳，但大部分是突變。第六有由基因突變而來。第七至八型是嚴重型但為隱性遺傳。

南非黑人很多屬七型。這些基因位置分別在CRTAP、CEPRE1、PRIB、SERPINHI及PLOD2。

一般所知道，很多小孩子，常常會無端的骨折，造成疼痛，而且令他們行動困難。不斷的骨折造成四肢的畸形。在脊柱則造成側彎及明顯的駝背。不但四肢萎縮，身體也變得矮小。甚至要靠輪椅上行動了。所幸到了青春期後，骨折的情況大致減少很多。

史丹福大學小兒骨科James G Gamble則說明OI兒童骨折的病情及治療方式。馬偕小兒科林醫師則介紹台灣OI病患的臨床及基因分析。他和台大的蘇醫師主要分析Col1A1及A2基因。病患分析結果得知其中以一、三及四型為主。治療主要用pamidronate 注射。在六十二位病患中 ，女性三十七位、男性廿六位。年齡則由四個月至六十二歲。分佈在一型至四型。預估兩萬名新生兒中有一位是OI。以此推算每年可能有八至十位新患者出現。Shapiro教授建議治療方法為補充維他命D，注射雙鏻酸鹽，並以注射pamidronate或zolendronate較常用，可以減少骨折的發生。目前也有forteo使用之研究進行中。Forteo是副甲狀腺成份產物。這些治療方法可以減低嬰幼兒之長骨骨折率，因為它可以增加海綿骨的骨質容量(bone volume)。使用後第一年骨密增加72%，第二年為24%。

但超過兩年大概不會再增加，因為海綿骨容量不增而且骨骼代謝轉換也減緩。有論文說口服無效。

台大吳醫師介紹OI的脊柱側彎手術治療成果。脊柱側彎的原因有由多種造成，如骨質疏鬆並造成壓迫性骨折，韌帶鬆弛等等。其後果則是背痛，坐著的姿勢不平衡，呼吸窘迫及塊頭小等。當然在病例討論時間，病患及家長的病例資詢也非常踴躍。兩位國外專家也詳細回答。會中也有多位小兒骨科醫師來參加，相信未來對病童的照顧也會引起重大的改變及幫助。

這個會議能有足足一天半時間的進行，亳無冷場，實在難得。兩位美國專家都說本次會議出乎意料之外的好。這些當然主辦單位及郭耿南教授的穿針引線功不可沒。

馬英九總統的賀電中寫到”至盼藉由此項盛會，結合社會珍貴資源，建構醫療諮詢平台，推展預防篩檢宣導，提供就學就業輔助，共同為營造高度人文化關懷之优質國度貢獻心力”之語，不就是我們骨科醫師的期待嗎?

看到協會中的各各理監事，本身也是OI病患，他們不但努力讀書求上進，還要協助同樣的病童，並加上有家長們共同打拼，互相交流疾病新知，交換OI病童照顧方法，醫療資源取得讓生病時能迅速得到治療。同時又有一些肯付出愛心的病醫師加持擬，相信在不久的將來有更快速又準確的診斷，還有更積極的治療方法。對OI患者而言這夢想是可以實現的。在卅多年前首度遇到本病骨折並給予治療之例，到現在有病友會的組織，實屬不易，這一步是OI病人幸福的一大步。在先進國家都可找到類似組織，但在台灣大概僅有血友病人及autism病人協會的運作可以比擬吧。

附上兩位病人之X光片圖。
病例一:歲吳小妺妺。她從小經歷過兩側大腿骨骨折及手術。後來又有嚴重的脊柱畸形。也做過矯正手術。她表現出的勇氣與接受折磨的鎮靜令人感動。

圖二:十三歲女孩有嚴重的側彎與駝背。她接受手術後、身體變直變高。

陳博光教授 （台灣大學 名譽教授∕臺灣脊椎醫學研究基金會 董事長/瀚群骨科醫療中心 總顧問）

陳博光教授 （台灣大學 名譽教授∕臺灣脊椎醫學研究基金會 董事長/瀚群骨科醫療中心 總顧問）

隨著醫學的進步，營養的充足，我國人民的壽命越來越長，活到七十歲以上的長者非常普遍，其實女性平均年齡己超過八十四歲，而男性也有七十八歲以上，可以想像得到這群年長的長者們，有些特別的老化疾病，譬如心血管毛病，糖尿病等等的代謝異常毛病，肝腎的老化或是癌症的纏身，都是很普遍的毛病，更不用說骨骼關節及肌肉的老化，變形或萎縮，更是我們骨科專家每天診治工作的重點。 人到了一定的年齡，雖然可能有些健康的小毛病，但整體而言，仍然是活龍一條，前半生努力工作，也多少有些積蓄，兒女也長大，甚至勞燕分飛、成家立業，離開我們，不再需要我們過度的呵護。也就是說，到了中老時，要好好照顧自己。把身子調理好，享受生活了。

骨骼和肌肉退化是這樣年齡的人最常有的毛病。如果行動不方便，不但出外訪友探親有困難，想要出國遠遊，一償多年尋幽探險，觀美景吃美食的機會也無法償願。其中脊椎骨的毛病，最令人恐懼，因此這次就從這裡談起。俗語說知己知彼，百戰百勝。同樣的早些做準備，就像是積穀防飢，多早些存骨本，讓骨骼強硬、肌肉有彈性，行動快速如活龍般才好。以免骨質流失太多，造成無法挽回的狀況。

平常的病人，聽到脊椎有需要作手術，都會很緊張很害怕的，實際上來說，願意當脊柱外科的醫師也不多，因為這種手術有它一定的風險，但是老年人口的快速成長，這類毛病就顯得異常的普遍，這些年來本人所看的病友，大約八成以上是高齡的人，君不見圍著輪椅進入診間的病友，至少都有兩三位家屬及外勞在照顧.老年人常常耳不聰、目不明，甚或有腦部退化的因素，在問診或檢查時，都是相當的不容易，所以家人的積極參與及溝通是非常的重要，這也是通常小小的診療室會擠進一堆的人的原因。

骨質疏鬆症(osteoporosis)
是否有骨質疏鬆，可以用X光片做參考。但真正作診斷，就要用DEXA機器來判定。以超音波來判讀骨質，就顯得不很可靠。

按聯合國世衛組織之標準，如果檢查結果，T 值小於-2.5 則判定為骨質疏鬆; 若在-1.0 -2.5 之間，就叫作骨質缺失 (osteopenia)。正常值應在-1.0以上。由於各種內在、外在或是遺傳因素，骨密度常比正常值少。尤其女性在停經後，骨密度會很快的流失下降，也就是說骨骼中的鈣大量流出。DEXA 通常測腰椎骨及兩側髖關節部位。這三處含有大量的海綿骨，且這部位若是骨折，其治療不但麻煩費時費錢，更會導致生活品質不良，生命受威脅的高風險。這也正是我過去一二十年來，努力呼籲國人要補充骨本的原困。

近年來大部分的婦女對美容的保養，所花費的金錢與時間非常龐大，但似乎對存骨本的努力仍差一大截。其原因大概是骨質的流失是慢慢、不知不覺的，大家都沒有立即的感受到威脅。等到骨質已嚴重流失，X光片上都看到變化或是手腕骨骨折或更厲害的骨折才驚覺事態大條了。這時候所花費的金錢與社會成本就太大太多的了。我在此要呼籲年輕的姑娘們，要有充分的運動，均衡的飲食和多少曝露在和煦的陽光下。不要太為了美白，怕胖，把自己搞得瘦巴巴的樣子。太瘦的身子都會是未來骨鬆的原因。到了中年，尤其四十歲以後到五十初之停經前，一定要測骨密度。才可以針對骨密的程度做針對性的保養、如含鈣食物補充及藥物補充及治療。現在也有新式的療法。最近台北市瀚群骨科診所，對500名都會區人士，利用DEXA做精密之骨質檢測，發現到八成以上民眾都有骨缺失或疏鬆的狀況。但是骨鬆並不是女性才會發生，我的一位朋友夫婦，兩位都沒有大毛病，測得的骨密度，太太的比先生還好。這顯示男性也不要輕忽自己的骨質。這也顯示著即使都市人有較佳的飲食與營養補充，仍有可能缺少某些因素，導致骨缺失或疏鬆這樣的趨勢。

為了防止中老年人士骨質的流失，進而確保勇壯的肌肉和骨架，延續青春的活力，免除老化的過早來臨，事實上還需由個人生活中做起。首先我們知道影響到骨質疏鬆的三大危險因素:

1. 遺傳因素：
這是不能改變的因子。如性別(尤其是女性)，年齡(高齡)、及家族有骨鬆病史者。
2. 個人的因素:
屬可變的因子。例如鈣質攝取不足(飲食失調)，維他命D缺乏(日曬不足)、吸菸、飲酒過量、運動量不足等等。
3. 個人因子：
主要是後天或疾病因素引起。例如身高不足，駝背，女性荷爾蒙缺乏(如過早停經、手術卵巢)、睪丸醇缺乏(男性)、長期不活動或臥床、飲食異常症狀(如厭食症、過度減肥)、腸胃吸收不良症候群、長期服用類固醇、低體重(BMI， body mass index <19 kg/m2)、原發性副甲狀腺機能亢進、類風濕性關節炎及僵直性脊柱炎等等。
因此生活習慣及飲食的攝取，在在都攸關我們的健康與肌肉骨骼的強硬度。

高齡者的脊椎骨，普遍是骨質脆弱疏鬆，周邊肌肉萎縮退化，或是退化長骨刺及脫位，以至於嚴重的疼痛，神經壓迫造成坐骨神經之麻痺以及無法長久走路，甚而坐立難安，有些人會變得下肢無力，大小便困難的窘境。

首先提到的是骨質疏鬆引起的病痛及多處的關節部位造成的骨折。如手腕及肩部骨折，往往在五十歲左右婦女就很常見到。其中關節部位，尤以股骨上端的骨折和脊椎骨的壓迫性骨折，其危險性與處理方式都相對的比他處的骨折，更為複雜且治療上更為困難多多。患者無法行動或身體翻動都有困擾，有些老人家，甚至出現椎骨變形，造成脊柱側彎或駝背，走路時背部駝駝的怪姿勢。

圖一: 骨質疏鬆的人，容易造成骨折及駝背。
股骨上端之骨折
骨質疏鬆的人，容易跌倒造成骨折，是不爭的事實。股骨上端之骨折可分為股骨頸骨折(femoral neck fracture)及轉子間骨折(intertrochanteric fracture)。

老人家常常因為視力不良、反應不快、或是因為潛在的毛病導致一陣眩暈或腿軟腿部無力而跌倒。這樣子一屁股坐下去往往就爬不起來了。因而使得骨頭斷裂了。每年這樣骨折的病人有好幾萬人。基本上這些病人都需要做手術。

股骨轉子間的骨折 (inter-trochanteric fracture)
轉子間的骨折，一般利用骨板、骨釘加以固定。但如果斷裂的骨片過多，變成複雜性的情況，而且骨質太脆弱，固定的效果可能就不太容易，而造成鬆動、不癒合、或骨釘突出等等不良的術後情形。

股骨頸部之骨折 (femoral neck fracture)
在股骨頸部之骨折部位如果斷裂端未離開，用骨釘固定即可。若是骨折兩端移開，沒能放在一起，則需將股骨頭取出，再用人工金屬球做的關節取代，好讓病人早日下床走路。依統計顯示，上述這兩項的骨折病人，將近20%可能在一年內過世。因此預防骨折才是王道。

脊椎骨的骨折 (spinal fracture)
脊椎骨的骨折也是很麻煩的病情。老人家常常會到痛不欲生的感覺，不但走路有困難，有時連翻身都要靠別人幫助才行。這樣的骨折通常發生在胸腰椎段。但胸椎或腰椎也會壓扁，有的人甚至有很多節都壓扁。難怪會非常非常的痛。也因為椎骨扁平，身高降低整個軀幹跟著駝背。

因為脊柱的壓迫性骨折(compression fracture)，不但會引起難以忍受的背痛，也因為疼痛及身子變彎曲，然後引發心肺功能受到壓抑，而致功能降低。胃部因為駝背，造成壓迫，食慾也會大受影響，不但生活品質不良，壽命也跟著縮短。如果神經也被擠壓，很可能造成下肢無力甚至可能大小便失禁。又因為軀幹不平衡、外姿不雅觀，心情不好，變得更不想外出，變成老宅男宅女。近年來這類求助的老人家急遽增加。通常由家人及外勞用輪椅推進來。X光可以看到已壓扁的椎骨，如果時間過久，甚至可檢測到多節椎體變得扁平。最近看到一位八十多歲的阿婆，片子上看到九個椎體都有毛病。當然是疼痛難擔。有些病患脊柱己彎成駝背了。

預防重於治療! 相信大家都能耳熟能詳，也能充分的瞭解，但真正能夠確實做到可要花功夫的。充分的運動、適量的陽光曝曬和補充維他命D，是最低的要求。而且要從年輕就開始、才可能存足夠的骨本。有充足的骨本，才能預防骨折。但是脊椎骨一旦骨折，需要積極治療的方式就變得更大更麻煩了。所謂變得更大是指要設法將壓扁的椎體儘量恢復原有的高度。減少該部位的不穩定，達到疼痛降低的效益。常常需要借助手術方能達成。

去年台北瀚群骨科診所的骨質防治中心，為了多瞭解台北都會區居民的骨質，特別做了骨密度BMD 的分析。自民國99年7月至100年1月間500名男女，主要是女性，平均年齡62.8±9.2歲。結果骨質不足(osteopenia) (BMD)介於 -1~ -2.5)的受測者有181人，佔36.2%；而骨質疏鬆(BMD <-2.5SD者，共267人，佔53.4%。這些中老年的族群僅僅10.4%的人，骨密度屬正常。再由骨質流失與骨鬆在年齡分佈上來看，40-49歲者有63.6%為骨質流失，但有6%己呈骨質疏鬆；在50-59歲群中，骨鬆者己攀升到31.20%，骨缺失者仍然有57.6%。台灣女性平均停經年齡在52歲，也難怪骨密不佳的所佔的比例直線上揚。到了60-69歲人群中，大致和50歲族群相當，僅微微改變。但在70-79歲族群中，半數以上的受測者(52.1%)為骨鬆者，40.2%呈骨質缺失。但在70歲以上的老人，己有75%為骨鬆，20%為骨質缺失，僅僅5%的居民，骨質仍然正常。 （詳見圖一及圖二）

圖一

圖二

圖一及圖二：台北居民的骨密度(BMD)，隨年齡增加，骨鬆越多。骨質缺失的情況，從50歲起就明顯增加。

從這個研究，我們要開始行動，應該加速做早存骨本的打算，在卅歲時就要注意自已的健康了。要知道最近的統計，台灣人民的壽命將近83歲了。如果骨密度不良，則到了50歲以後，就面臨手腕及肩膀的骨折的威脅。到了70歲以後，脊椎骨的骨折將大幅度的增加。為了減少病痛，減少家人的負擔和醫療費用的支出，加上社會成本開支，讓自己過快樂又有尊嚴的老年生活，難到不想從年輕時，就過著良好的生活方式嗎﹖瀚群的骨質防治中心，也看到都會區居民的問題，特別請了幾位骨鬆及更年期的婦科及骨科專家們，共同來為他(她)調理骨質健康及做抗老回春的預防性醫療。 這些年來，除了荷爾蒙的治療外(已很少用了)，醫師們可以使用多種不同類型的新藥物做為預防及治療的目的，也都有相當好的效果。只是去年下半年起，健保局又有近一步的藥物使用規範，使得原本可以使用的藥物，現在都要病患自付。一時也造成醫病的困擾及誤會。希望看到這文章的人，還是由自身做預防，也幫助老人家，全家健康長壽。

如果脊柱發生骨折，這是一種不幸，也是我們都不願見到的後果，從預防治療的觀點來說，確實晚了一些時日，但仍然要更積極的做飲食及生活的調適，同時請骨鬆治療的專家們來選擇適當的藥物服用來給予治療。同時為預防過份的駝背，穿上做為支撐脊椎的背架也是有必要的。市面上有各式各樣的藥物，很多病人及家屬實在不易選擇，即使一般醫師也未必能做有正確的處方。最常見的錯誤是以為葡萄糖胺，當作骨鬆防治的藥物。這類藥物英文叫glucosamine。廣告最多，電視上大家可能最耳熟能詳的應該是維骨力之類的。其實它根本沒有預防或治療骨鬆的效果。記得台大醫院的蔡克嵩教授曾清楚的在電視上告知民眾過，真的是疼痛難當、行動不便，應該要考慮脊椎骨是否繼續被壓扁而造成惡化。真不行了，可能就要考慮進一步的採用手術方法。

目前最常使用的方法是椎體成型術(vertebroplasty)及氣球擴張成型術(kyphoplasty)兩種。兩種治療的原理均同。主要作法是將骨水泥灌到己壓扁的椎體內。其優點是可以達到即時的止痛效果。其中kyphoplasty之效果似乎更好。其危險性也少些。因為它利用氣球插入椎體內部，再加壓充氣使氣球張開（如圖二），讓壓扁的椎體擴張，造成有空間，然後把氣球取出。留下的空間用PMMA的骨泥充填，可將壓扁的椎骨部分回復高度，而且骨泥外洩或肺栓塞的危險略為降低些。因此最為醫師所採用。立即的止痛效果達九成以上。

但它也有缺點。缺點如下:

一、    骨泥的問題: 骨泥是聚乙稀的聚合物(poly methyl methacrylate， PMMA)，是一種塑膠，它無法和骨頭結合，也就是說骨是骨、泥是泥。兩者不但不相干，且因PMMA太硬，而且聚合作用時會產生高溫約104℃，可能造成鄰近骨質被吸收，長期之後，骨質反而會更疏鬆。以及造成鄰節椎體又再度扁塌的困境。因此還是會再發生疼痛。這樣的病例，我們時有所見，且可能需再度的手術來解決。

圖三：氣球擴張成型術(kyphoplasty). 氣球擴張後注入骨泥(PMMA).

如果骨泥外洩引起神經壓迫或灼傷，也是相當麻煩。或若血管灼傷或出現不明原因之肺栓塞(pulmonary embolism)發生，可能會造成生命的危險，那將更是麻煩。當然這些危險倒不常見。

目前有很多產品就針對骨泥的缺點做改進。如混合硫酸鈣、磷鈣鹽等含骨成份的合成物，期望含有促進長骨的產品大幅度改良。

二、    病人的選擇: 因為骨鬆族群主要為老年人，常常有其他內科疾病或是體弱抵抗力差的情況。用骨泥仍然是很好的選擇。

但是下列情況效果就可能不佳，而且危險。
第一是椎骨壓塌超過三周以上，而且己變得很扁平的。因為它無法再撐開，
第二是椎體破裂過多，尤其後方破裂者，灌入骨泥，它會流入神經通道的脊椎腔內，壓迫神經或脊髓，致使下肢無力或癱瘓。
第三是己有神經受損傷的病患。甚至於下肢變得乏力。當然醫師也可以從X光片上判斷。
第四是己灌了骨泥，仍然會疼痛的。

因此我們改用別的手術方法，以避免前述諸項骨泥使用的缺點，而採用全新的方法。這種全新的方法，是使用可張式椎柱(Expandable pillar)與補骨片置入塌扁的椎體的椎體擴張術。 （圖四）

圖四 : 新方法使用可張式椎柱(Expandable pillar)與骨片同時放到塌扁的椎體

圖五

圖六

圖五及圖六: 使用可張式椎柱及置入骨片於壓扁的第一節腰骨。背痛消失行動自如的良好效果。

我們
期望一，可以即時達到止痛的效益，
期望二，可使用在新傷或是陳舊性的椎體骨折
期望三，加入骨片及可張式金屬植入器，他們能牢固且可以和病人的本身骨質融合。而非骨泥那樣和本身骨質分離著。而且這種新方法也能將椎體撐開來。
期望四，可以使用在新舊骨折，椎體不完整或是有神經壓迫者。

經過三年多的使用臨床使用經驗，這種新方法是使用可張式椎柱(Expandable pillar)與骨片同時放到塌扁的椎體，確實可以滿足上述四大期望。如果脊柱有畸形，特別是後彎者，可以再加上椎弓釘來矯正它。

去年在義大利的佛羅倫斯(Firenze)的世界骨鬆年會和今年二月在美國聖地牙哥的美國骨科學術大會(AAOS)上，我們把利用可張式的椎柱(pillar)治療骨鬆性脊體骨折的經驗結集，把經驗整理成論文，結果也都被接受，也得到外國醫師相當程度的肯定了，真令人鼓舞。簡單的說，依我們的治療方法可以達到迅速確實的止痛效果、對新發生及過久的骨折病例，都可應用本方式。這是灌骨泥沒法做到的方式。即使椎體破裂及合併有神經壓迫的情形也可以應用這方法。經過六個月以上的追蹤，可以明顯的看到椎體內之骨癒合非常明確。看到年老長者能早日下床，帶著笑容出院，又可以料理日常作息，真是令人欣慰。

下面所列的食物是台北瀚群骨科診所 陳郁馨護理長所整理的資料，可以讓大家當作日常生活的飲食參考。

如何吃出好骨本？

鈣質無法由人體自行合成，須由外在的食物或鈣片攝取。食物中補充鈣質的方法有：增加飲食中鈣的攝取量並且減少影響鈣質吸收食物的攝取。

1. 增加飲食中鈣的攝取量：
多攝取鈣質含量高的食物，並利用烹調技巧的改進來增加鈣的吸收量。如以大骨頭熬排骨湯或帶骨雞湯熬湯時，可加醋(白醋、黑醋皆可)來利於鈣釋出湯中; 蛤仔湯、牡蠣湯或烤蛤仔，要連湯喝，因為溶於湯的鈣質較易被小腸吸收。另也可多選擇鈣含量高的食物做為日常菜餚攝取，常見食物中鈣的含量如下圖所示：

2. 減少影響鈣質吸收的食物
鈣質吸收受很多因素的影響，並不是吃多少，就吸收多少，吸收率平均只有20-30%，所以要提升食物中鈣質的吸收，同時要降低阻礙鈣質吸收的因素或食物。
影響鈣質吸收的因素主要有：
過多的脂肪(過量動物性肉類的攝取)：因飽和脂肪酸會與體內鈣質結合，而阻礙鈣質的吸收、促進.液排泄鈣質。
植物中的草酸及植酸：在消化道中與鈣結合，影響鈣質的吸收，如：莧菜、菠菜、竹筍。
利尿劑：增加鈣從尿中流失。
過量的咖啡 (一天盡量以不超過2杯為佳)：咖啡因和鈉會增加鈣從尿中流失。
吸煙：一氧化氮會干擾骨骼內血液循環，而造成骨細胞萎縮。
酗酒：加速鈣質流失，降低骨骼合成作用。
所以日常生活中注重飲食中鈣的攝取量並且盡量減少干擾鈣質吸收的因子，配合規律性的運動，適當的接受陽光，這些都是保存骨本的重要因素。

後記: 本文 骨密度檢查及統計資料取材自瀚群骨科體系。食物部分由該院 陳郁馨護理長提供。再此一併致謝。 讀者有興趣，請直接問她 (02-8773 6903)。

陳博光教授 （台灣大學 名譽教授∕臺灣脊椎醫學研究基金會 董事長/瀚群骨科醫療中心 總顧問）

鄭金寶副主任

世界衛生組織在近年來，努力的提倡「每天5蔬果」，台灣民俗說法也提到：「吃魚吃肉也要菜尬（以台語發音）」。都是強調蔬菜水果的重要性。現代人的飲食生活，四高二少-高糖、高油、高鹽、高蛋白質以及少纖維、少運動，都是造成癌症、肥胖、慢性病的主要因素。如何在追求美味，又能符合健康的條件之下選擇食物，確實不可疏忽且需要花些心思的。

在一些探討人類致癌原因的研究中，常有報導指出：蔬果類，可降低很多癌症的罹患率，因為蔬果類含有很多植物化合物，可阻礙癌病變的進行，有一篇針對232位罹患子宮內膜癌症的婦女，調查近2年的飲食習慣，在她們172種食物及飲料統計發現：飲食中熱量及脂肪較無關，但是蛋白質、纖維、植物酯醇、維生素c、α-胡蘿蔔素β-胡蘿蔔素、茄紅素及蔬菜類等，有下降罹癌之危險性。另有一篇報導亦指出：全穀類取代精緻米，可降低冠狀動脈疾病之危險性，此篇針對76位男性冠狀動脈疾病患者，以全穀類取代精緻米，16週之後，雖然體重及熱量攝取並沒有改變，但是空腹血糖及胰島素，卻分別下降24%及14%，而α-胡蘿蔔素、維生素E及茄紅素也分別增加11%-40%，尤其是冠狀動脈硬化又糖尿病者，其空腹血糖亦有明顯改善。

人類由食物的攝取而獲得營養素，由於所攝取的食物種類很多，因此將食物分類並分析其營養成分時，可分為富含蛋白質的奶類、肉魚豆蛋類；富含油脂的大豆油、橄欖油、豬油、奶油等；富含醣類的主食類以及水果類等，其中水果類除了含有豐富的醣類之外，與蔬菜類一樣，含有豐富的礦物質及纖維質。至於營養素的分類，則是分為熱量營養素，如醣類及蛋白質，每公克會產生4大卡；而脂肪類則是每1公克會產生9大卡；至於維生素、礦物質及纖維則屬於代謝營養素，雖然不含熱量，卻是協助人體新陳代謝時，不可或缺的角色。蔬果類含有豐富的維生素A、C、E，以及一些植物化合物，這些植物化合物，具有鮮豔的顏色，其中紅色食物含有茄紅素，對攝護腺有幫助，黃色蔬菜如玉米、及綠色蔬菜；含有黃色素及玉蜀黍黃質（類胡蘿蔔素的一種），紫紅色食物含有花青素，富含強抗氧化力，如紅蘋果、葡萄、草莓，橙色食物包括胡蘿蔔、芒果、杏子、木瓜；桔黃色則包括不同品種橘子，綠色食物有花爺菜、甘藍菜以及洋蔥等含有硫化合物，也是抗癌的主要成分。

一般談營養、飲食，往往注重食物中的醣類、脂肪及蛋白質含量，有很多朋友對食物的含醣量或許瞭若指掌，但對於礦物質及維生素卻顯得較為陌生。雖然礦物質及維生素不含熱量，卻都是人體不可或缺的營養素，長期攝取不足，也會造成危害。記得多年前，與本院楊榮森教授合著一本「骨質疏鬆症的飲食治療」，就是因為碰過一位太太，得知糖尿病後，生活非常嚴謹、規律，體重、血糖都控制的很正常。在這25年之中，自行限制了很多食物，評估其飲食內容，不但食物單調，每天不超過20種，並且每天鈣質攝取量不到300毫克，也從不參加宴會。有一次，不慎跌倒，摔斷了腿，照了X光，才發現罹患骨質疏鬆症，骨質嚴重流失，且外觀上己有駝背現象。很明顯的與鈣質攝取不足有密切相關。因此，在注意控制血糖的同時，若能顧及維生素、礦物質及纖維的攝取量，才是身體保健的根本之道。

「每天5蔬果 健康過生活」，建議每天能攝取400-600公克以上。不論到外面用餐或家裡自己烹調，能盡量五顏六色的選擇食物，都是不錯的搭配。此外，保持清閒的心情也是必備之條件。健康的飲食，是從日常生活做起，更是正常人想更健康時的飲食藍本，僅提供一些蔬果相關資料，作為參考，希望有些助益。

臺大醫院營養部 鄭金寶主任

在現代社會裡，是一個競爭的時代，如何做的卓越，反應力佳，比別人強，已是目前生存的必備條件，而腦力的運用才是贏得勝利的法寶。讓腦部有效運作，說該說的話，做該做的決定，且表現出色，情緒穩定，自然壓力就減少。由很多的研究結果發現：壓力會造成很多情緒失調、免疫力下降及營養素的流失，其中腦部神經傳遞物質的補充與營養素的相關性，也大多提出：利用營養素來減低壓力、紓解情緒或治療精神方面的疾病，例如：酪氨酸治療憂鬱症、以菸鹼酸治療焦慮、學習困難、健忘、等說法。以營養方面而言，提供以下資料，作為參考。

成年人的細胞，其代謝速率不同，腸道細胞約2-3天會再生，紅血球約3-4個月，骨骼細胞則每2-3年。而人類腦部細胞約有100兆個，從出生就註定數目了，腦部約3磅重，佔全身2%，卻是消耗全身能量的20%，吸氧量的20%，除了足夠的葡萄糖、氨基酸、膽鹼、維生素ACE、β-胡蘿蔔素、礦物質鋅、硒、鎂…等營養素適時、正確的提供腦部之外，也應防止老化及衰退，才能發揮最佳功能。

全天的腦力運轉是：早晨啟動腦力；午餐補充熱量；晚餐則須提供放鬆心情、縮短激動時間以製造血清張力素，幫助充足、優質的睡眠，以培養明日的體力。至於早餐的腦力啟動，須補充足夠蛋白質，如：肉類、魚類、海產、豆腐、豆類。協助製造正腎上腺素、多巴氨等激素，負責思考敏捷，長期記憶，察覺異狀等反應，午餐的補充熱量，則以未精製的全榖類、麵粉類、未去皮之水果等複合性醣類，提供漸進性的葡萄糖以補充體力及熱量；而晚間飲食，則以製造血清張力素的營養素，提供放鬆心情、幫助睡眠為主的食物，如牛奶、香蕉、葵花子。

造成身體疲勞的原因，除了疾病引起之外，也有報導指出：營養不良及飲食不當，都是造成疲倦的主因，如：高脂肪飲食或單醣類、咖啡因、酒精類等也是容易造成疲勞，而對身體的生理或心理造成負面影響。

此外，日常生活亦應防止疲勞同時注意：
一、 不抽煙、不喝酒、不過度疲勞、不熬夜
二、 適當、正確的飲食
三、 充足、優質的睡眠
四、 適當的運動

臺大醫院營養部 鄭金寶主任

体倍適物理治療中心李怡銘治療師

一種新的治療方式-向頸背痛說Bye Bye！

Q:我是一位40歲從事電腦工作的上班族，最近這幾年常常感覺背會酸，坐不久；看了幾位醫生都沒有什麼用，醫生檢查說並沒有什麼問題。開些藥吃後雖然可以減緩疼痛；但吃太多藥我覺得不是很好且怕會傷胃，曾經去接受復健物理治療之牽引但愈拉愈痛；醫生說那就不要拉了，做運動就好。請問我該怎麼做運動?

A:頸背痛是非常普遍的問題，估計80%的人有過頸背痛之困擾。通常頸背痛很快就會減退，如果疼痛增加，則需休息。但如果休息超過2天，反而弊多於利，最好保持一定的活動量。對於經常復發或持續不減的疼痛，運動治療是最好的辦法，可以積極地減低疼痛及改善喪失的功能。

目前由國外引進的新的治療方式，有專業的物理治療師為您做一對一之運動指導。DBC体倍適物理治療中心自2002年引進，這套頸背照護治療，以解除頸背酸痛並防止復發為目標的治療計劃，具深厚的立論基礎及嚴謹的科學數據，提供成效依據。DBC根據評估狀況為病患個人量身訂做一套合適的運動治療，運用專利的運動器材及高科技的量度系統，給予病患專業的頸背照顧。

Q:骨刺可接受DBC之治療嗎?

A:隨著年齡的增長、活動量大且載重的關節容易老化，引起關節之退化。脊椎之退化始於椎間軟骨，它會漸漸脫水、鈣化、變得軟弱；緊臨軟骨的椎體因承受過多的壓力而增生，在邊緣長出贅骨(俗稱骨刺)，一旦刺激到周邊敏感組織如韌帶和神經根，便會引起疼痛。只要經醫師判斷不是脊椎長腫瘤、壓迫到脊椎神經或不穩定之脊椎等需要手術處理外，而純粹只是肌肉或韌帶之問題，當病人接受傳統物理治療或吃藥皆無法解決困擾已久之頸背問題時，便可嘗試DBC之治療。DBC之治療主要是針對慢性及長期頸背痛之患者；通常要等急性期過後再接受治療。一般來說，只要手術癒後六周便可開始接受DBC之治療，治療師可針對病人之肌力及活動度來加強，使病人回復正常之功能。

Q: DBC的療程如何?

A:每次治療所需時間60到75分鐘，一個完整的療程六週十二次(每週二次)，第十二次作結果評估。根據檢查之結果與病人討論，第一次及最後一次之評估可利用DBC之電腦分析透過數字與圖表製成報告，與病人討論作為是否有進步之依據。高達８５％之病人在接受治療計劃期間都有疼痛減輕及活動功能獲得改善。

体倍適物理治療中心李怡銘治療師

臺大醫院骨科部 劉少政醫師

病例報告
病例一：病人 36歲女性，長期受腰痛之苦，開始就是兩側的下背痛，甚至會延伸疼痛至臀部和大腿後側肌，尤其在站久或走久後症狀轉劇，看遍中西醫，接受各種民俗療法：針灸，拔罐，整脊，復健等，病情不僅沒有改善且有嚴重加劇之情形。至本院骨科脊椎特別門診就診。神經學檢查發現並無神經壓迫症狀，兩下肢也無感覺異常或無力。但背肌及大腿後側肌非常僵硬，無法作很好軀體轉動或彎曲以及抬腿動作。X光檢查發現第五腰椎，第一薦椎脊椎解離性滑脫症（圖一），核磁共振造影檢查發現脊椎滑脫症合併椎間盤退化及凸出（圖二）。由於長期的服用藥物導致腸胃不適且症狀轉劇，病人於是接受脊椎後方椎間螺釘融合固定術再加上徹底的減壓手術及椎間融合術（圖三），術後病人恢復良好，門診追蹤時已無下背痛之不適並回復正常生活

介紹
脊椎滑脫症(Spondylolisthesis)是源自拉丁字,意思是鬆脫滑動( Listhesis )的脊椎(Spondylo),是指腰椎椎體往前或往後移位，通常出現在第四，五腰椎或第五腰椎、第一薦椎之間。
造成的原因有：（Wiltse 分類）

1.先天性脊椎結構異常 ( Congenital or dysplastic )－ 主要由於腰薦椎間上下小面關節 (facet joints)發育異常引起。
2.椎弓斷裂或脊椎解離(Isthmic or sponylolysis )－ 指脊椎關節間部(pars interarticularis)缺陷，可能是關節間部持續受到壓力而造成壓力性骨折、或急性骨折，亦即在脊椎的上下小面關節間的連接部位發生斷裂。
3.退化性滑脫 ( Degenerative )－因脊椎的上下小面關節間退化性關節炎造成椎體不穩定。
4.外傷性滑脫(Post-traumatic )－椎體 (body)、椎角 (pedicle)、上下小面關節、椎弓（lamina）等損傷。
5.病理性滑脫(Pathological )－系統性疾病如成骨不全症（Osteogenesis Imperfecta）、先天性關節緊縮症（Arthrogyyposis）、骨質疏鬆或局部性的感染、腫瘤等皆可能引起椎體不穩定形成滑脫。
診斷
臨床症狀方面，病人常主訴痛在後腰兩側、向臀部及兩大腿後側放射，但很少痛到膝關節以下。症狀會時好時壞，尤其下腰動作(腰椎過度伸展)較多時，當患者站著或是走路時會加重背痛，會有坐骨神經痛、腰部疼痛、無法久站、下肢麻痛無力致無法走遠路等現象。在檢查時若讓病人身體向前彎，則由於前滑量的減少，反而會使病人覺得比較舒服。這是與其他原因的下背痛所迥異之處。在觸診時，沿著脊柱往下摸，至前滑的部位會有”凹陷”(Step-off) 的感覺。在較嚴重滑脫的病人站立時可能會下腹前凸，臀部後翹情形。脊椎前滑症最常發生的部位是在第 4、5 腰椎間,又, 本病的約四分之三以上的病例是兩側同時發生, 所以假如病人一開始就是兩側的下背痛, 又一直痛到後下方去的, 尤其在站久或走久後症狀轉劇, 首先就要懷疑脊椎前滑症。

脊椎滑脫症引起的背痛的原因，主要是因椎體不穩定而造成椎體之間的椎間盤退化，因為椎間盤的功用是作為椎體之間上下壓力（Compression force）的緩衝器，但無法對抗平行於椎間盤的剪力( Shearing force )，在椎體本身發生鬆動後，椎間盤無法抵抗向前後滑動的力量,長久如此，造成椎間盤加速退化，鬆動並且滑動的椎體，會造成神經孔狹窄，產生像坐骨神經痛的症狀。其症狀，或因腰椎神經被壓迫而有坐骨神經痛或腰椎狹窄等間歇性跛行症的情況發生。這兩種不同性質的疼痛－機械性下背痛和神經性疼痛可單獨出現或同時存在。但有部分病人，儘管發生了腰椎壓力性骨折引起腰椎最後一節的鬆動，而向薦椎第一節的前方移動，可是症狀在該開始時不會很明顯， 大約百分之八十的患者自己也沒有察覺，大約百分之二十的患者會有下背痛。

影像學檢查

a.    一般腰椎X光檢查- 包括正面與側面X光 (Anterior-posterior & lateral view )，加上動態X光攝影（Dynamic view）- 亦即請病人站立，向前傾及向後仰各照一張腰部側面加以比較。 若脊椎滑脫大於5mm或 前傾後仰角度大於15o 則有脊椎不穩定現象。必要時再加上左右側45o 斜面X光（Oblique view）可更清楚看見椎弓斷裂或脊椎解離之情形。（圖四、五）
b.    核磁共振造影 ( MRI )或電腦斷層( CT scan )- 可進一步瞭解椎間盤退化、凸出及神經壓迫情形。（圖六）
c.    核醫骨骼單光子斷層掃描（SPECT）

根據Meyerding (1974)分級，脊椎依其滑脫程度可分為五級－（圖七）

· Grade 1: 1- 25% 滑脫
· Grade 2: 26-50% 滑脫
· Grade 3: 51-75% 滑脫
· Grade 4: 76-100%滑脫
· Grade 5: 大於100% 滑脫

治療
治療原則以滑脫程度和神經壓迫症狀

臺大醫院骨科部 劉少政醫師