陳博光教授 台大骨科 名譽教授

隨著醫學的進步及營養的充足，國民的壽命越來越長，活到七十歲以上的長者非常普遍，其實女性平均年齡己超過八十四歲，而男性也有七十八歲以上，可以想像得到這群年長的長者們，有些特別的老化疾病，例如骨骼和肌肉退化是中老年齡的族群最常有的毛病。如果行動不方便，不但出外訪友探親有困難，想要出國遠遊，以償多年尋幽探險，觀美景吃美食的機會也無法達成。其中脊椎骨的毛病，最令人恐懼，因此這次就從這裡談起。多早些存骨本，讓骨骼強硬、肌肉有彈性，行動快速如活龍般才好。以免骨質流失太多，造成無法挽回的狀況。

骨質疏鬆普通並不會引起身体的疼痛。但是稍微的不注意或跌倒會容易造成背骨、手骨、大腿骨頭的骨折，發生骨折的部位會產生疼痛、腰背痛，而導致身高的下降。

一、骨質疏鬆的原因
缺乏鈣質是造成骨質疏鬆的最大元兇，但仍以老化所引起骨吸收和骨形成的不平衡為首要因素。男性的骨質量比起女性多了30％，故此症狀多威脅的是女性，尤其是女性停經期後因荷爾蒙的不平衡更容易造成骨質流失。

二、該如何得知有無骨質疏鬆症
可用X光片做參考。但真正的診斷，就要用DEXA機器來判定；本診所用的是Norland骨密儀做檢查，基本上檢查部位為腰椎以及兩側髖關節。(世界衛生組織的骨量和骨密度的測定即是雙能量量Ⅹ光儀DXA法)

三、骨質密度檢查的適應症

• 停經或卵巢切除的婦人。
• 患有易併發骨質疏鬆症之患者，如腎臟疾病、半陰腸症、卵巢衰竭、腦下垂體腫瘤、副甲狀腺機能低下、甲狀腺機能亢進等。
• 年齡大於40，且活動力低下者。有骨折病史者。
• 接受人工關節手術者。
• 服用易致骨質流失之藥物者。
• 全身或局部的骨質密度追蹤。
• 運動不足，肌肉不發達者。
• 較少曬太陽者。
• 大量吸菸及喝酒者。

四、骨質密度數值放大鏡
T值=骨質狀況
-1 以上表示骨質正常。
-1 ~ -2.5骨質開始流失，應開始予防措施。
-2.5 以下骨質疏鬆症需立即治療。

五、預防方法

• 注意不要跌倒
• 攝取適量鈣質100~1200MG
• 補充VITD3適量蛋白質
• 禁煙少喝酒
• 從事運動,日光浴。

六、治療 藥物
主要分為 (一)防止破骨母細胞 (Osteoclasts) 過分的活動(二)加強成骨母細胞(Osteoblasts) 的活動。第一類的有口服的 Fosamax,點滴注射的 Bonviva 及Aclasta。第二類的有Forteo 每日皮下注射及每半年注射一次的Prolia。另外有含鍶元素的Proptos。

七、細心小叮嚀
骨質密度檢測的意義在於定期觀察骨質流失狀況，每2~3年定期安排骨質密度檢測，追蹤2~3次以後較能看出骨質流失的快慢。第一次檢查發現骨質偏低不必過度擔心，但最好在同一個檢測單位、使用同一台儀器持續追蹤，才能較準確的掌握骨質流失狀況。若發現流失速度異常快速，應留意是否因代謝或內分泌疾病引起； 若每2~3年追蹤結果骨質流失幅度偏高， 即使沒有骨質疏鬆也要特別重視保健，以免誤判自己的健康狀態，錯失顧骨本的黃金期。

陳博光教授 台大骨科 名譽教授

隨著醫學的進步、營養的充足，我國人民的壽命越來越長。活到七十歲以上的同胞非常普遍，其實女性平均年齡己超過八十四歲，而男性也有七十八歲以上。可以想像得到這群年長的同胞們，有些特別的老化疾病。總的來說，心血管毛病、糖尿病等等的代謝毛病，肝腎的老化或是癌症的纏身，都是普遍的毛病。更不用說骨骼關節及肌肉的老化，變形或萎縮更是我們骨科專家每天診治工作的重點。人到了一定的年齡，雖然可能有些健康的小毛病，但整體而言，仍然是活龍一條，前半生努力工作，也多少有些積蓄，兒女也長大，甚至勞燕分飛，成家立業，不再需要我們過度的呵護。也就是說應好好照顧自己。把身子調理好，享受生活了。

骨骼和肌肉約退化是這樣年齡的人最常有的毛病。如果行動不方便，不但出外訪友探親有困難，想要出國遠遊，一償多年尋幽探險，觀美景吃美食的機會也無法償89願。其中脊椎骨的毛病，最令人恐懼。因此這次就從這裡談起。俗語說知己知彼，百戰百勝。同樣的早些做準備，也是積穀防飢，多早些存骨本，讓骼強硬、肌肉有彈性，行動快速如活龍般才好。以免骨質流失太多，造成挽回的狀況。

平常的病人，聽到脊椎有需要作手術，都會很緊張很害怕的。實際上來說，願意當脊柱外科的醫師也不多，因為這種手術有它一定的風險，但是老年人口的快速成長，這類毛病就顯得異常的普遍。這些年來，本人所看的病友，大約八成以上是高齡的人.君不見圍著輪椅進入診間的病友，至少都有兩三位家屬及外勞在照顧。老年人常常耳不聰視不明，甚或有腦部退化的因素，在問診或檢查時，都是相當的不容易，所以家人的積極參與及溝通是非常的重要，這也是通常小小的診療室會擠進一堆的人的原因。

骨質疏鬆症(osteoporosis)
是否有骨質疏鬆，可以用X光片做參考。但真正作診斷，就要用DEXA机器來判定。以超音波來判讀骨質，就顯得不很可靠 。按聯合國世衛組織之決定，如果檢查結杲，T 值小於-2.5 則判定為骨質疏鬆；若在-1.0 -2.5 之間，就叫作骨質缺夫 (osteopenia)。正常值應仕1.0以上。由於各種內在、外在或是遺傳因素，骨密度常比正常值少。尤其女性在停經後，骨密度會很快的下降，也就是說骨骼中的鈣大量流出。DEXA 通常測腰椎骨及兩側髖關節部位。這三處含有大量的海綿骨，且這部位若是骨折，其治療不但麻煩費時費錢，何況還有生活品質不良，生命受威脅的高風險。這也正是我過去一二十年來，努力呼籲國人要補充骨本的原困。

近年來大部分的婦女對美容的保養，所花費的金錢與時間非常龐大，但似乎對存骨本的努力仍差一大截。其原因大概是骨質的流失是慢慢、不知不覺的，大家都沒有立即的感受到威脅。等到骨質已嚴重流失，X光片上都看到變化或是手腕骨骨折或更厲害的骨折才驚覺事態大條了。這時候所花費的金錢與社會成本就太大太多的了。我在此要呼籲年輕的姑娘們，要有充分的運動，均衡的飲食和多少曝露在和煦的陽光下。不要太為了美白怕胖，把自己搞得瘦巴巴的樣子。太瘦的身子都會是未來骨鬆的遠因。到了中年，尤其四十歲以後到五十初之停經前，一定要測骨密度。才可以針對骨密的程度做針對性的保養、食物補充及葯物補充及治療。現在也有新式的療法。最近台北市瀚群骨科診所，對500名都會區人士，利用DEXA做精密之骨質檢測，發現到八成以上民眾都有骨缺失或疏鬆的狀況。以下是統計的結果報告。

這顯示著即使都市人有較佳的飲食與營養補充，仍有可能缺少某些因素導致這樣的趨勢。其詳細的內容，則請該院陳郁馨碩士做進一步的分析。

為了防止中老年人士骨質的流失，進而確保勇壯的肌肉和骨架，延續青春的活力，免除老化的過早來路，事實上還需由個人做起。首先我們知道影響到骨質疏鬆的三大危險因素：

1. 遺傳因素，這是不能改變的因子。這裡包括有性別(尤其是女性)，年齡(高齡)、及家族有骨鬆病史者。
2. 個人的因素: 屬可變的因子。例如鈣質攝取不足(飲食失調)，維他命D缺乏(日曜不足)，吸菸，飲酒過量，運動量不足等等。
3. 個人因子，主要是後天或疾病因素引起。例如身高不足，駝背，女性荷爾蒙缺乏(如過早停經、手術卵巢)、睪丸醇缺乏(男性)、長期不活動或臥床、飲食異常症狀(如厭食症、過度減肥)、腸胃吸收不良症候群、長期服用類固醇、低體重(BMI, body mass index <19 kg/m2)、原發性副腺機能亢進、類風濕性關節炎及僵直性脊柱炎等等。

因此生活習慣及飲食的攝取，在在都悠關我們的健康與肌骨的強硬。

高齡者的脊椎骨，普遍是骨質脆弱疏鬆，周邊肌肉萎縮退化.或是退化長骨刺及脫位，以至於嚴重的疼痛，神經壓迫造成坐骨神經之麻痺以及無法長久走路，甚而坐立難安.有些人會變得下肢無力，大小便困難的窘境.
那麼這些高齡者會有那些常見的骨關節毛病呢？首先提到的是骨質疏鬆引起的病痛及各處的骨折。其中尤以股骨上端的骨折和脊椎骨的壓迫性骨折，其危險性與處理方式都相對的比他處的骨折複雜且困難多多。其次是頸骨與腰椎骨的退化。造成椎腔窄化，甚至椎骨側彎或走路時背部駝駝的姿勢。

骨質疏鬆的人，容易跌倒造成骨折，是不爭的事實。股骨上端之骨折可分為股骨頸骨折(femoral neck fracture)及轉子間骨折(intertrochanteric fracture)。老人家常常因為視力不良、反應不快、或是因為潛在的毛病導致一陣眩暈或腿部無力而跌倒。這樣子一屁股坐下去往往就爬不起來了。因而使得骨頭斷裂了。每年這樣骨折的病人有好幾萬人。基本上這些病人都需要做手術，轉子間的骨折，一般利用骨板骨釘加以固定。但如果斷裂的骨片過多，變成複雜性的情況，而且骨質太脆弱，固定的效果可能不容易，而造成鬆動、不癒合等等不良的術後情在頸部之骨折部位如果斷裂端未離開，用骨釘固定即可。荐兩端移開則需將股骨頭取出，再用人工金屬骨關節取代，好讓病人早日下床走路。依統計顯示這樣子的骨折病人，將近20%可能在一年內過世。因此預防骨折才是王道。

脊椎骨的骨折也是很麻煩的病情。老人家常常會到痛 不欲生的 感覺，不但走路有困難，有時連翻身都要靠別人幫助才行。這樣的骨折通常發生在胸腰椎段。但胸椎或腰椎也會壓扁，有的人甚至有很多節都壓扁。難怪會非常非常的痛。也因為椎骨扁平，身高降低整個軀幹跟著駝背。

因為脊柱的壓為骨折，不但會引起難以忍受的背痛，然後心肺功能受到壓抑，而致功能降低，使生命減少，胃部也受影響，不但生活品質不良。壽命跟也會縮短。如果神經也被擠壓,很可能下肢無力甚至可能大小便也失禁。又因為軀幹不平衡、外姿不雅觀，生而更不想外出，變成老宅男宅女。近年來這類求助的老人家急遽增加。通常由家人及外勞用輪椅推進來。X光可以看到已壓扁的椎骨，如果時間過久，甚至可檢測到多節椎體變得扁平。最近看到一位八十多歲的阿婆，片子上看到九個椎體都有毛病。當然是疼痛難擔。有些病患脊柱己彎成駝背了。

預防重於治療！相信大家都能瞭解，但真正能夠確實做到可要花功夫的。充分的運動、適量的陽光曝曬和維他命D，是最低的要求。而且要從年輕就開始、才可能存足夠的骨本。有充足的骨本，才能預防骨折。但是脊椎骨一旦骨折，需要積極治療的機會就燮大。所謂變得更大是指要設法將壓扁的椎體儘量恢復原有的高度。減少該部位的不穩定，達到疼痛降低的效益。

去年台北瀚群骨科診所的骨質防治中心，為了多瞭解台北都會區居民的骨質，特別調查骨密度BMD 的分析。自民國99年7月至100年1月間500名男女，主要是女性，年齡平均62.8+_9.2歲。結果骨質不足(osteopenia) 者BMD: -1~ -2.5 SD存181人，佔36.2%;而骨質疏鬆(BMD <-2.5SD者，267人，佔53.4%。這些中老年人僅僅10.4%的居民，骨密度屬正常。再由骨質流失与骨鬆在年齡分佈上來看，40-49歲者，63.6% 為骨質流失，但旮6%己呈骨質疏鬆。在50-59歲群中，骨鬆者己攀升到31.20%，骨缺失者仍然存57.6%。台灣女性平均停經年齡在52歲，也難怪骨密不佳的比例直線上攜。到了60-69歲人群中，大到和50歲群相當，僅微改變。但70-79歲群中，半數以上(52.1%)為骨疏者，仍有40.2%呈骨質缺失。但杜70歲以上老人，己存75%為骨鬆，20%為骨質缺失，僅僅5%的居民，骨質仍然正常。從這個研究，我們也應該早存骨本，在卅歲時就要注意自已的健康了。要知道最近的統計，台灣人民的壽命將近83歲了。如果骨密度不良，則到了50歲以後，就面臨手腕及肩膀的骨折。到了70歲以後，脊骨的骨折將大幅度的增加。為了減少病痛，減少家人的負擔和醫療費用的支出，加上社會成本開支，讓自己過快樂又有尊嚴的老年生活，難到不想從年輕時，就過著良好的生活方式。瀚群的骨質防治中心，也看到都會區居民的問題，請幾位骨鬆及更年期的婦科及骨科專家們，共同來為他(她)調理健康及做抗老回春的預防性醫療。

幸好這些年來，除了荷爾蒙的治療外(已很少用了)，使用新的藥物當預防及治療的目的，也有相當的效果。祗是去年下半年起，健保局又有近一步的葯物使用規範，使得原本可以使用的葯物，現在都要病家自付。一時也造成醫病的困擾及誤會。希望看到這文章的人，還是由自身做預防，也幫助老人家，全家健康長壽。

如果脊柱發生骨折，雖然這是我們都不願見到，也可以說預防治療是晚了一些時日，但仍然要做飲食及生活的調適，同時請骨鬆治療的專家們來選擇適當的葯物來給予治療。同時做為挺身用的背架也要穿上。世面上有各式各樣的葯物，很多病人及家屬實在不易選擇，即使一般醫師也未必能做正確的處方。最常見的錯誤是以為葡萄糖氨，當作骨鬆防治的葯物。這類葯物英文叫glucosamine。廣告最多大家可能最耳熟能詳的應該是維骨力。其實它根本沒有預防或治療骨鬆的效果。

真的是疼痛難當、行動不便，應該要考慮骨頭繼續壓縮惡化。再不行了，可能要考慮進一步的手術方法。

目前最常使用的方法是椎體成型術(vertebroplasty)及氣球擴張成型術(kyphoplasty)兩種。兩種的原理均同。主要作法是將骨水泥強行灌到己壓扁的椎體內。其優點是可以達到即時的止痛效果。其中kyphoplasty之效果似乎更好。因為它利用氣球插入椎體內部，再加壂用空氣使氣球張開，然後把氣球取出。那麼留下的空間用PMMA充填，可將壓扁的椎骨擴張而且骨泥外洩或肺栓塞的危險少些。因比最為醫師採用。立即的止痛效果九成以上。但它也有缺點。缺點如下:
一，骨泥的問題：
骨泥是聚乙稀的聚合物(poly methyl methacrylate, PMMA). 它無法和骨頭結合,也就是說骨是骨、泥是泥。兩者不但不相干，且困PMMA太硬，可能造成近旁骨質被吸收而更疏鬆以及鄰節椎體又扁塌的困境。因此還是會再疼痛。

如果骨泥外洩引起神經壓迫或灼傷，也是相當麻煩。或若血灼傷或不明原因之肺栓塞(pulmonary embolism)發生，可能會造成生命的危險，那將更是麻煩。當然這些危險倒不常見。

目前有很多產品就針對骨泥的缺點做改進。如混合硫酸鈣、磷鈣鹽等含骨成份的合成物，期望有長骨及減低副作用的新產品。

二，病人的選擇：
因為骨鬆都是年老些，常常有其他內科疾病或是體弱抵抗力差的情況。用骨泥仍然是很好的選擇。但是下列情況效果就可能不佳，而且危險。
第一是椎骨壓塌超過參周以上，而且己很扁平的。因為它無法再撐鬧。
第二是椎體破裂過多，尤其後方破裂者，灌入骨泥，它會流入神經通道的脊椎腔內，壓迫神經或脊髓，致使下肢無力或癱瘓。
第三是己有神經受傷的病患。
第四是己灌了骨泥，仍然會疼痛的。

因此我們改用別的手術方法，以免除前述諸項骨泥使用的缺點，而採用全新的方法。這方法
期望一，可以即時達到止痛的效益。
期望二，可使用在新傷或是陳舊性骨折。
期望三，加入骨片及可張式金屬植入器，他們能牢固且可以和病人的本身骨質融合。而非.泥那樣和本身骨質分離著。而且也能將椎體撐開來。
期望四，可以使用在新舊骨折，椎體不完整或是有神經壓迫者。

經過三年的使用經驗，這種使用可張式椎柱(Expandable pillar)與骨片同時放到榻扁的椎體，確實可以滿上述四大期望。如果脊柱有畸形，特別是後彎者，可以再加上椎弓釘來矯正它。

去年在義大利的佛羅倫斯(Firenze)的世界骨鬆年會和今年二月在美國聖地牙哥的美國骨科學術大會(AAOS)上，我們把利用可張式的椎柱(pillar)治療骨鬆性脊體骨折的經驗結集，把經驗整理成論文，結果也都被接受，也得到外國醫師某種程度的肯定了，真令人鼓舞。簡單的說，依我們的治療方法可以達到迅速確實的止痛效果、對新鮮及過久的骨折都可應用。這是灌骨泥沒法做到的方式。即使椎體破裂及合併有神經壓迫的情形也可以應用這方法。經過六個月以上的追蹤，可以明顯的看到椎體內之骨癒合非常明確。看到年老旳長者能早日下床，帶替笑容出院，又可以目理日常作息，真是令人欣慰。

其他常見的脊椎毛病：
一。脊椎腔狹窄。英文叫 spinal canal stenosis，
在頸椎及腰椎特別常見的老年人脊柱毛病。常見於五十歲以上的人。特別是年輕時曾做粗重工係或使用腰力過多的人。

基本上它引起椎腔的狹窄是因為頸椎或腰椎骨退化的關節變形變大、軔帶肥厚、長骨剌加上椎盤向後凸出，把神經通路前後左右擊擠壓造成椎腔的狹窄。因此脊腔內部的神經蕞，受到擠壓，呈現出凹狀，好像一串香腸，有節段性的一膨一縮似的。可以想像得到上面神經訊息無法下達，下面的訊息也沒法上傳。我常用”氣”無法通過來形容。神經受到壓迫過久，有可能使神經病變無法完全恢復。

通常病人會訴說背痛，它會延伸到臀部甚至向下到一側或兩側下腿。大多數人會感到下肢麻麻的。但另一項困擾是走不遠路，而且是愈走背部愈向前彎曲。他們在平地上走路，甚至走不到十分鍾或五分鐘。因為多走一些，會感到兩腳麻痺甚至感到無力，而沒法子再繼續走下去。但是坐下來休息一會兒，又可以走路走了一段。這叫”神經性跛行段 (neurogenic claudication)。如果仔細的看，走路時不但身子會向前彎曲，而且步伐也不大不快。這是因為腰椎神經叢受壓，神經旁的小血管血流補充不足，我通常用氣順不順來表達。也就是說”氣”通不過造成。這和下肢因著動脈阻塞引起的走路困難完全不同。 動脈阻塞引起的不會因為休息就會迅速恢復元氣，症狀不可能馬上消失，且腳部通常冷冷的。兩種病情不同，治療法也南轅北轍，不可混為一談。但在老年人，倒也有兩種病情更存的。因為年齡大的人，常有動脈硬化的毛病。

這種毛病病情輕時，通常是以葯物、物理治理等方式進行治療。很多人因此得到背痛腳痛的緩解。當然若是背痛嚴重、下肢麻痺難當而且路走不遠，小於卅分鐘就要考慮用手術來解決了。從磁共振(MRI)的檢查，可明顯看得到腰椎腔變狹窄，特別是在兩節椎体間的神經臉。厲害約情況。可能好幾節都狹窄。尤其是腰椎第三節以下最為常見。MRI影像下，圣現的傢一節一節的香腸般，甚至整段都狙塞，”氣”完全不通。因此可以想像得到，靠所謂保守性的治療不可能會症狀減輕。

手術的方式由於年齡的差異、骨質疏鬆與盃、狹窄的程度與波及的節數、而採用術式或有所不同。近年來又由於脊椎植入物改良，對於脊柱是否需要固定也有新的觀念，因而有所謂dynamic fixation”動力式固定”的作法。也就是說不一定要牢牢的將減壓切除椎弓的椎骨加以固定，如此多少能夠保持脊椎的柔軟度，也可以減少腰部前變的限制。醫學上稱之為”motion preservation procedure” 保存活動術式。這方式理論上可以達到減低神經受壓，背痛減輕，行動更加輕快。但如果狹窄太厲害，必須做大規模的切骨減壓手術，甚至椎問板也退化縮小，以椎弓釘固定或加上椎籠(cage)擴張，也屬必要的方法。有時僅僅一節段的狹窄，其程度也非嚴重，可以做小傷口的減壓，甚至用微創手術來解決。最近也有醫師主張做完減壓後，在後脊突間 (interspinous process) 置入特殊的植入物，如coflex、wallis、diam等類似器材。目的是可以限制脊柱後仰的運動，但前彎運動則不會受到限制。同時也可以防止椎體間變窄小。最終目的是讓患者的背痛減少，痠痛和麻痺得以消失1，以及走路可以更遠更輕鬆。

二。 腰椎側彎合併椎腔狹窄。(degenerative lumbar scoliosis)
基本上患側彎腔狹窄的病人都比前面所描述的狹窄症患者的年紀大些。其椎骨之病變除上面所描述外，尚且有肌肉韌帶之退化及椎板之不平衡，導致椎骨變形，脊骨前後左右側的張力不平均呈現有側彎及後凸。因此病症也相較為嚴重些。也有部份人是因年少時有脊柱側彎的存在。到中年以後也因著退化，造成同樣的結果。

一般而言，這些老人家外表上都有軀幹的畸形，駝背及彎腰相當明顯。越走路駝得更厲害。事實上很多人走路都走不遠而一定要休息。這些老年人到後來根本不想出門或與親朋交際。越是不走路不運動，骨質更差更疏鬆，造成一種惡性循環。往往整個腰椎骨都波及造成畸形，腰椎也因為會旋轉，在X光片上，可以查覺到脊椎脫位，這又會使椎骨更加不穩定，這更令背痛加劇痛苦難當。這些老年人不但行動不便無法遠行，根本止痛藥也難以控制而要求尋求手術。

這樣的患者手術範圍比單純的狹窄症還要大。由於他們的年齡也大，而且可能有多種的內科疾病，諸如高血壓、糖尿病、心血管狹窄又裝置支架、裝心律調整器、或是肝腎機能不良等等毛病、這更會增加術後的照顧困難度。因此術前的改善內科疾病的病情，使得醫療團隊的整合非常重要。同時家人的完全瞭解與共同參與照顧也同樣的重要。畢竟要健康長壽是可能要附出代價的。

手術的原則以減壓及儘量矯正畸形為主。這需要椎弓釘之使用，再加入椎籠之簌入，再犯上骨片放在脊椎兩側以達到脊柱之平衡，穩定，及神經之受到擠壓。做得好，病人會感激得很。

二。腰椎滑脫症，英文叫spondylolisthesis。
spondylo 指的是脊椎骨，listless 則表示脫離、解離或脫出之意。腰椎滑脫症基本上可以分類為四大類別。

(1) 最常見的原因是退化性脫離。(degenerative spondylolisthesis)。 通常發現在中年婦女。尤其四五十歲的年齡。其部位在腰椎第四及第五節。一般脫位程度不大，也不致於太疼痛，也且行走或工作也不會太困難。我們都建議減低工作量及作物理治療。同時給予藥物以減輕背痛。手術則止於行動不便，且有狹窄病症的人。

(2) 椎弓斷裂所引起的叫峽部滑脫，(isthmic spondylolisthesis)。 顧名思意在椎弓的折斷使得前面椎體往前滑動，有如山坡向下滑落，造成脊骨的鬆動。也可以用脫韁的野馬，使得前面的椎體往前掉落。讀者們應該可以體會到病人的背痛相當厲害，而且行走或工作都受到很大程度的限制。脫離的程度，甚至可以到達第二或第三度(全部為四度)。也就是說比退化性的滑落還麻煩。除了背痛外，同時下肢無力和麻痺的狀況也都會出現，造成生活上巨大的困擾。常見的部位在腰椎第五節與薦骨之間。有時也會有脊骨多節脫出。這樣的病人大致都要用手術，做神經減壓及脊椎的固定和融和術。如果脫離程度較大，也要設法將脫離的脊椎整復。當然以手術的方式來做，以器械及椎弓釘來整復才能達到目的。

(3) 先天性腰椎脫位症。(congenital). 一般為小孩子就發現到。從外觀看，特別由後面望去，屁股呈現出往後翹起來的樣子。因為它都發生在腰椎第五節下面。而且脫位都是到達三度以上，甚至於整個椎體都落在薦骨的前面。可以想像到背痛的劇烈程度，而且無法跑步，上体育課或是要運動，還真不容易。由於這情況都出現在青少年，他們的行動及運動都會受限，甚至大小便也會有困難。當然治療法也唯有手術而巳。但連手術都是相當不容易，而且有可能需要做前後的兩次手術。幸好這樣子的病人並不多見。

(4) 外傷性的脫位。 (traumatic). 這些人都會有清楚的背部受傷。因傷勢而引起的椎弓折斷又沒有痊癒，以致於斷裂處越拉越長，變成峽部延長，此稱之謂(elongated pars)。 想當然這也會造成椎骨不穩，並且會壓到神經而引起背痛、下肢乏力及麻痺的症狀。程度嚴重的也有需要開刀的必要。

後兩者基本上並不見於中老年人。

三。脊骨移轉性腫瘤，英文叫metastatic tumors。
脊柱的腫瘤，大部份是經由血流，由內臟的原發性腫瘤移轉而來的。在台灣，常見的是肺癌、乳癌、攝護腺癌、胃癌、腎細胞癌較多見。肝癌及大腸癌也時有被診斷出來。因此中老年人，荐有背痛，經過一段時間的治療仍未見劾，或是病症轉劇，更要注意。如果有癌症的病史，一定要做骨骼同位索掃描，做初步的篩檢，以確定骨痛的終極原因。

原發自脊骨的惡性腫瘤，如osteosarcoma, chondrosarcoma等等並不多。但年長者常見的有淋巴腫瘤 (lymphoma), 多發性骨髓瘤 (multiple myeloma)和巨大細胞瘤 (giant cell tumor, GCT). GCT 看似良，實則非常難纏，而且有轉成惡性腫瘤的可能。至於在薦椎骨，最多的骨chordoma。它是胚胎遺留的瘤子。

骨腫瘤是一門大學問，將擇期再論述。

陳博光教授

從我國中就開始發現有側彎問題後就一直是給陳醫師看診，可以說是看著我長大了，在爸媽還在猶豫要不要的手術的時候，陳醫師說這是個小手術不用太擔心，也因為陳醫師講話很實在所以爸媽很放心的把我交給他。只是不知道為什麼以前小時候每次來陳醫師門診看診每次都會哭，可能是看到自己人不像人的脊椎覺得很可怕吧。

其實在醫生說要開刀的時候雖然心裡很害怕，但卻有一絲絲期待，因為我知道開完刀後我會變的更好。但是害怕的是大家都說脊椎是大手術，風險高危險性大，說不怕是騙人的，只是為了讓自己更好也為了將來的身體健康所以我不怕。

在開刀當天早上看著爸媽、護理人員還有陳醫師在幫我加油打氣，之後就像睡了一覺一樣手術就完成了，只是手術後在加護病房住了一天，在麻醉退了之後才覺得痛痛的，痛到沒辦法自己翻身，痛到冰敷袋只要稍稍退冰一點我就覺得好疼想要換更冰的…但是一向愛哭的我卻沒有哭，因為我知道這樣爸爸媽媽看了會好心疼，強忍著所有疼痛與不舒服的感覺，一直到生日那一天早上護士拔血液引流導管和尿管，我非得起來上廁所才有哭，因為從下床到上床的姿勢太折磨了，痛的我不得不哭出聲音。

每次起來上廁所再躺到床上都是一種折磨，還記得那時候我只想躺在床上不敢坐起來，也是醫生把我架起來再放到輪椅上坐著，然後家人推著輪椅到外面曬了曬太陽才回房間休息，那時候曬到太陽時覺得陽光好溫暖，才驚覺我已經好久沒有曬太陽了，只能躺在床上看著窗外的雲朵，想著我什麼時候也可以到外面走走，哪怕一下下也好。 於是就在出院前一天，開心的上facebook發著訊息…

我要出院啦！住院期間真的好謝謝家人。不管是媽媽哥哥爸爸還是我最喜歡的哥哥，…還謝謝不忘我生日來醫院陪我過的人，…你們真的好貼心。還有教我走路的阿伯和康寧的護士們，雖然雙手都打針黑青，但出院就是開心。還有謝謝默默在背後祈禱我早日康復的大家，最後謝謝從小看到大的醫生，謝謝你開刀成功，我也會很努力的做復健就像大家期望的一樣「早日康復」。

從開刀的前一天到最後出院，我一共在醫院住了九天，遙想住院到現在康復的這段日子，心裡有說不出的感謝與感動，感謝上蒼讓我有重生的機會讓我變的更好，也感謝家人的照顧，人在病痛的時候心靈真的比較脆弱，容易因小小的事情感動，也容易因小小的事情做不來而掉眼淚。

就好比回到家的時候，因為房間在樓上還不方便爬樓梯，而且我的房間又是合室的不像爸媽主臥房一樣是一個大大的床墊，坐在床上腳放下來就著地的那種，所以那時候剛出院一直都是跟爸媽睡主臥房，而我睡原本爸爸的位置，媽媽則睡旁邊方便照料，爸爸則是睡地上，為此我愧疚好久好久，但爸爸每次都說可以早上醒來就看到寶貝女兒很幸福所以很樂於睡同間房，即使是地上也無所謂…。爸爸不會說甜言蜜語，但這句話卻讓我偷偷躲起來哭。

還記得媽媽早上起床的時候，都會先扶我去廁所，因為早上媽媽要去買菜，哥哥和爸爸又要工作，而我還沒辦法自己自理，所以必需要依賴別人才能行動，那時候才覺得可以自己照料自己真的是一件很幸福的事情，特別是想去哪裡就去哪裡，這時候的我只能躺在床上看著窗外，看著一片片的雲與麻雀逍遙自在的飛。一直到現在生活步入軌道，開刀那時候的感覺仍是歷歷在目，只是難以想像那時候的日子是這麼辛苦的咬著牙撐了過來，謝謝爸爸給了我衣食無缺的家庭環境，謝謝媽媽在我痛痛任性的時候依舊耐心的照顧我和包容我，要感謝的人太多太多了，未來的日子我會更珍惜自己。

術前脊柱正面圖

術前脊柱側面圖

術後6個月正面

術後6個月側面

青少年特發性脊椎側彎的治療有長足的進展。尤其利用椎弓釘之插入椎體內的方式來矯正效果相當好、也就是說矯正校率遠比過去的矯正器材更令人滿意。我們僅將過去所做的成績、既術後五年底以上之中期隨訪結果之文章(登載於Scoliosis雜誌2012年)、供有意者參考。

內容部分摘要：

一、研究方式
從2001年到2003年， 總共有49位特發性脊椎側彎的病人接受全椎弓釘矯正手術，包括38位女性及11位男性, 他（她）們手術時平均年齡為18.5±5.0歲, 平均隨訪的時間為6年（5.1–7.3 年）。根據King式分類, 第一型10位，第二型 16位，第三型20位, 其餘第四型1位及第五型2位。每一位病人評估方式包括：術前, 術後及最後隨訪之柯氏角（Cobb angle），彎度矯正率（correction rate），矯正喪失率(correction loss rate)，併發症，矢狀面(sagittal plane)及椎弓釘準確率（pedicle screw accuracy rate）。此外，我們還使用台灣版SF-36問卷來評估術後病人的整體身心及社會功能狀態。

二、結果
術後柯氏角從平均58.0±13.0度進步到16.0±9.0度，而最後隨訪時為18.4±8.6度。這代表?72.7%彎度矯正率及3.92%的矯正失率。胸椎駝彎(thoracic kyphosis) 從22±12度降到20±6度; 而腰椎後凸（lumbar lordosis）維持在正常範圍內 (37.0±12.0度)。另外，除了一位病人在術後併有血胸的發生，其餘並無重大的併發症產生。此系列共植入831根椎弓釘，約有56根（6.7%）的位置稍微外偏，但都未造成神經或血管的傷害，也沒再次改變椎弓釘的位置。與同年齡台灣其他2069位民眾比較SF-36分數，這些脊椎側彎的病人在生理功能（physical functions）及 生理角色（physical role）這兩面向，有著較低的分數。

三、結論
以全椎弓釘手術方式治療青少年特發性脊椎側彎，是有效且安全的方法。其成效良好、而且有72%以上之矯正率。對其他更嚴重的病友、也同樣有效。目前已經有近千例的經驗。

游敬孝 陳博光教授

陳博光教授 （台灣大學 名譽教授∕臺灣脊椎醫學研究基金會 董事長/瀚群骨科醫療中心 總顧問）

隨著醫學的進步，營養的充足，我國人民的壽命越來越長，活到七十歲以上的長者非常普遍，其實女性平均年齡己超過八十四歲，而男性也有七十八歲以上，可以想像得到這群年長的長者們，有些特別的老化疾病，譬如心血管毛病，糖尿病等等的代謝異常毛病，肝腎的老化或是癌症的纏身，都是很普遍的毛病，更不用說骨骼關節及肌肉的老化，變形或萎縮，更是我們骨科專家每天診治工作的重點。 人到了一定的年齡，雖然可能有些健康的小毛病，但整體而言，仍然是活龍一條，前半生努力工作，也多少有些積蓄，兒女也長大，甚至勞燕分飛、成家立業，離開我們，不再需要我們過度的呵護。也就是說，到了中老時，要好好照顧自己。把身子調理好，享受生活了。

骨骼和肌肉退化是這樣年齡的人最常有的毛病。如果行動不方便，不但出外訪友探親有困難，想要出國遠遊，一償多年尋幽探險，觀美景吃美食的機會也無法償願。其中脊椎骨的毛病，最令人恐懼，因此這次就從這裡談起。俗語說知己知彼，百戰百勝。同樣的早些做準備，就像是積穀防飢，多早些存骨本，讓骨骼強硬、肌肉有彈性，行動快速如活龍般才好。以免骨質流失太多，造成無法挽回的狀況。

平常的病人，聽到脊椎有需要作手術，都會很緊張很害怕的，實際上來說，願意當脊柱外科的醫師也不多，因為這種手術有它一定的風險，但是老年人口的快速成長，這類毛病就顯得異常的普遍，這些年來本人所看的病友，大約八成以上是高齡的人，君不見圍著輪椅進入診間的病友，至少都有兩三位家屬及外勞在照顧.老年人常常耳不聰、目不明，甚或有腦部退化的因素，在問診或檢查時，都是相當的不容易，所以家人的積極參與及溝通是非常的重要，這也是通常小小的診療室會擠進一堆的人的原因。

骨質疏鬆症(osteoporosis)
是否有骨質疏鬆，可以用X光片做參考。但真正作診斷，就要用DEXA機器來判定。以超音波來判讀骨質，就顯得不很可靠。

按聯合國世衛組織之標準，如果檢查結果，T 值小於-2.5 則判定為骨質疏鬆; 若在-1.0 -2.5 之間，就叫作骨質缺失 (osteopenia)。正常值應在-1.0以上。由於各種內在、外在或是遺傳因素，骨密度常比正常值少。尤其女性在停經後，骨密度會很快的流失下降，也就是說骨骼中的鈣大量流出。DEXA 通常測腰椎骨及兩側髖關節部位。這三處含有大量的海綿骨，且這部位若是骨折，其治療不但麻煩費時費錢，更會導致生活品質不良，生命受威脅的高風險。這也正是我過去一二十年來，努力呼籲國人要補充骨本的原困。

近年來大部分的婦女對美容的保養，所花費的金錢與時間非常龐大，但似乎對存骨本的努力仍差一大截。其原因大概是骨質的流失是慢慢、不知不覺的，大家都沒有立即的感受到威脅。等到骨質已嚴重流失，X光片上都看到變化或是手腕骨骨折或更厲害的骨折才驚覺事態大條了。這時候所花費的金錢與社會成本就太大太多的了。我在此要呼籲年輕的姑娘們，要有充分的運動，均衡的飲食和多少曝露在和煦的陽光下。不要太為了美白，怕胖，把自己搞得瘦巴巴的樣子。太瘦的身子都會是未來骨鬆的原因。到了中年，尤其四十歲以後到五十初之停經前，一定要測骨密度。才可以針對骨密的程度做針對性的保養、如含鈣食物補充及藥物補充及治療。現在也有新式的療法。最近台北市瀚群骨科診所，對500名都會區人士，利用DEXA做精密之骨質檢測，發現到八成以上民眾都有骨缺失或疏鬆的狀況。但是骨鬆並不是女性才會發生，我的一位朋友夫婦，兩位都沒有大毛病，測得的骨密度，太太的比先生還好。這顯示男性也不要輕忽自己的骨質。這也顯示著即使都市人有較佳的飲食與營養補充，仍有可能缺少某些因素，導致骨缺失或疏鬆這樣的趨勢。

為了防止中老年人士骨質的流失，進而確保勇壯的肌肉和骨架，延續青春的活力，免除老化的過早來臨，事實上還需由個人生活中做起。首先我們知道影響到骨質疏鬆的三大危險因素:

1. 遺傳因素：
這是不能改變的因子。如性別(尤其是女性)，年齡(高齡)、及家族有骨鬆病史者。
2. 個人的因素:
屬可變的因子。例如鈣質攝取不足(飲食失調)，維他命D缺乏(日曬不足)、吸菸、飲酒過量、運動量不足等等。
3. 個人因子：
主要是後天或疾病因素引起。例如身高不足，駝背，女性荷爾蒙缺乏(如過早停經、手術卵巢)、睪丸醇缺乏(男性)、長期不活動或臥床、飲食異常症狀(如厭食症、過度減肥)、腸胃吸收不良症候群、長期服用類固醇、低體重(BMI， body mass index <19 kg/m2)、原發性副甲狀腺機能亢進、類風濕性關節炎及僵直性脊柱炎等等。
因此生活習慣及飲食的攝取，在在都攸關我們的健康與肌肉骨骼的強硬度。

高齡者的脊椎骨，普遍是骨質脆弱疏鬆，周邊肌肉萎縮退化，或是退化長骨刺及脫位，以至於嚴重的疼痛，神經壓迫造成坐骨神經之麻痺以及無法長久走路，甚而坐立難安，有些人會變得下肢無力，大小便困難的窘境。

首先提到的是骨質疏鬆引起的病痛及多處的關節部位造成的骨折。如手腕及肩部骨折，往往在五十歲左右婦女就很常見到。其中關節部位，尤以股骨上端的骨折和脊椎骨的壓迫性骨折，其危險性與處理方式都相對的比他處的骨折，更為複雜且治療上更為困難多多。患者無法行動或身體翻動都有困擾，有些老人家，甚至出現椎骨變形，造成脊柱側彎或駝背，走路時背部駝駝的怪姿勢。

圖一: 骨質疏鬆的人，容易造成骨折及駝背。
股骨上端之骨折
骨質疏鬆的人，容易跌倒造成骨折，是不爭的事實。股骨上端之骨折可分為股骨頸骨折(femoral neck fracture)及轉子間骨折(intertrochanteric fracture)。

老人家常常因為視力不良、反應不快、或是因為潛在的毛病導致一陣眩暈或腿軟腿部無力而跌倒。這樣子一屁股坐下去往往就爬不起來了。因而使得骨頭斷裂了。每年這樣骨折的病人有好幾萬人。基本上這些病人都需要做手術。

股骨轉子間的骨折 (inter-trochanteric fracture)
轉子間的骨折，一般利用骨板、骨釘加以固定。但如果斷裂的骨片過多，變成複雜性的情況，而且骨質太脆弱，固定的效果可能就不太容易，而造成鬆動、不癒合、或骨釘突出等等不良的術後情形。

股骨頸部之骨折 (femoral neck fracture)
在股骨頸部之骨折部位如果斷裂端未離開，用骨釘固定即可。若是骨折兩端移開，沒能放在一起，則需將股骨頭取出，再用人工金屬球做的關節取代，好讓病人早日下床走路。依統計顯示，上述這兩項的骨折病人，將近20%可能在一年內過世。因此預防骨折才是王道。

脊椎骨的骨折 (spinal fracture)
脊椎骨的骨折也是很麻煩的病情。老人家常常會到痛不欲生的感覺，不但走路有困難，有時連翻身都要靠別人幫助才行。這樣的骨折通常發生在胸腰椎段。但胸椎或腰椎也會壓扁，有的人甚至有很多節都壓扁。難怪會非常非常的痛。也因為椎骨扁平，身高降低整個軀幹跟著駝背。

因為脊柱的壓迫性骨折(compression fracture)，不但會引起難以忍受的背痛，也因為疼痛及身子變彎曲，然後引發心肺功能受到壓抑，而致功能降低。胃部因為駝背，造成壓迫，食慾也會大受影響，不但生活品質不良，壽命也跟著縮短。如果神經也被擠壓，很可能造成下肢無力甚至可能大小便失禁。又因為軀幹不平衡、外姿不雅觀，心情不好，變得更不想外出，變成老宅男宅女。近年來這類求助的老人家急遽增加。通常由家人及外勞用輪椅推進來。X光可以看到已壓扁的椎骨，如果時間過久，甚至可檢測到多節椎體變得扁平。最近看到一位八十多歲的阿婆，片子上看到九個椎體都有毛病。當然是疼痛難擔。有些病患脊柱己彎成駝背了。

預防重於治療! 相信大家都能耳熟能詳，也能充分的瞭解，但真正能夠確實做到可要花功夫的。充分的運動、適量的陽光曝曬和補充維他命D，是最低的要求。而且要從年輕就開始、才可能存足夠的骨本。有充足的骨本，才能預防骨折。但是脊椎骨一旦骨折，需要積極治療的方式就變得更大更麻煩了。所謂變得更大是指要設法將壓扁的椎體儘量恢復原有的高度。減少該部位的不穩定，達到疼痛降低的效益。常常需要借助手術方能達成。

去年台北瀚群骨科診所的骨質防治中心，為了多瞭解台北都會區居民的骨質，特別做了骨密度BMD 的分析。自民國99年7月至100年1月間500名男女，主要是女性，平均年齡62.8±9.2歲。結果骨質不足(osteopenia) (BMD)介於 -1~ -2.5)的受測者有181人，佔36.2%；而骨質疏鬆(BMD <-2.5SD者，共267人，佔53.4%。這些中老年的族群僅僅10.4%的人，骨密度屬正常。再由骨質流失與骨鬆在年齡分佈上來看，40-49歲者有63.6%為骨質流失，但有6%己呈骨質疏鬆；在50-59歲群中，骨鬆者己攀升到31.20%，骨缺失者仍然有57.6%。台灣女性平均停經年齡在52歲，也難怪骨密不佳的所佔的比例直線上揚。到了60-69歲人群中，大致和50歲族群相當，僅微微改變。但在70-79歲族群中，半數以上的受測者(52.1%)為骨鬆者，40.2%呈骨質缺失。但在70歲以上的老人，己有75%為骨鬆，20%為骨質缺失，僅僅5%的居民，骨質仍然正常。 （詳見圖一及圖二）

圖一

圖二

圖一及圖二：台北居民的骨密度(BMD)，隨年齡增加，骨鬆越多。骨質缺失的情況，從50歲起就明顯增加。

從這個研究，我們要開始行動，應該加速做早存骨本的打算，在卅歲時就要注意自已的健康了。要知道最近的統計，台灣人民的壽命將近83歲了。如果骨密度不良，則到了50歲以後，就面臨手腕及肩膀的骨折的威脅。到了70歲以後，脊椎骨的骨折將大幅度的增加。為了減少病痛，減少家人的負擔和醫療費用的支出，加上社會成本開支，讓自己過快樂又有尊嚴的老年生活，難到不想從年輕時，就過著良好的生活方式嗎﹖瀚群的骨質防治中心，也看到都會區居民的問題，特別請了幾位骨鬆及更年期的婦科及骨科專家們，共同來為他(她)調理骨質健康及做抗老回春的預防性醫療。 這些年來，除了荷爾蒙的治療外(已很少用了)，醫師們可以使用多種不同類型的新藥物做為預防及治療的目的，也都有相當好的效果。只是去年下半年起，健保局又有近一步的藥物使用規範，使得原本可以使用的藥物，現在都要病患自付。一時也造成醫病的困擾及誤會。希望看到這文章的人，還是由自身做預防，也幫助老人家，全家健康長壽。

如果脊柱發生骨折，這是一種不幸，也是我們都不願見到的後果，從預防治療的觀點來說，確實晚了一些時日，但仍然要更積極的做飲食及生活的調適，同時請骨鬆治療的專家們來選擇適當的藥物服用來給予治療。同時為預防過份的駝背，穿上做為支撐脊椎的背架也是有必要的。市面上有各式各樣的藥物，很多病人及家屬實在不易選擇，即使一般醫師也未必能做有正確的處方。最常見的錯誤是以為葡萄糖胺，當作骨鬆防治的藥物。這類藥物英文叫glucosamine。廣告最多，電視上大家可能最耳熟能詳的應該是維骨力之類的。其實它根本沒有預防或治療骨鬆的效果。記得台大醫院的蔡克嵩教授曾清楚的在電視上告知民眾過，真的是疼痛難當、行動不便，應該要考慮脊椎骨是否繼續被壓扁而造成惡化。真不行了，可能就要考慮進一步的採用手術方法。

目前最常使用的方法是椎體成型術(vertebroplasty)及氣球擴張成型術(kyphoplasty)兩種。兩種治療的原理均同。主要作法是將骨水泥灌到己壓扁的椎體內。其優點是可以達到即時的止痛效果。其中kyphoplasty之效果似乎更好。其危險性也少些。因為它利用氣球插入椎體內部，再加壓充氣使氣球張開（如圖二），讓壓扁的椎體擴張，造成有空間，然後把氣球取出。留下的空間用PMMA的骨泥充填，可將壓扁的椎骨部分回復高度，而且骨泥外洩或肺栓塞的危險略為降低些。因此最為醫師所採用。立即的止痛效果達九成以上。

但它也有缺點。缺點如下:

一、    骨泥的問題: 骨泥是聚乙稀的聚合物(poly methyl methacrylate， PMMA)，是一種塑膠，它無法和骨頭結合，也就是說骨是骨、泥是泥。兩者不但不相干，且因PMMA太硬，而且聚合作用時會產生高溫約104℃，可能造成鄰近骨質被吸收，長期之後，骨質反而會更疏鬆。以及造成鄰節椎體又再度扁塌的困境。因此還是會再發生疼痛。這樣的病例，我們時有所見，且可能需再度的手術來解決。

圖三：氣球擴張成型術(kyphoplasty). 氣球擴張後注入骨泥(PMMA).

如果骨泥外洩引起神經壓迫或灼傷，也是相當麻煩。或若血管灼傷或出現不明原因之肺栓塞(pulmonary embolism)發生，可能會造成生命的危險，那將更是麻煩。當然這些危險倒不常見。

目前有很多產品就針對骨泥的缺點做改進。如混合硫酸鈣、磷鈣鹽等含骨成份的合成物，期望含有促進長骨的產品大幅度改良。

二、    病人的選擇: 因為骨鬆族群主要為老年人，常常有其他內科疾病或是體弱抵抗力差的情況。用骨泥仍然是很好的選擇。

但是下列情況效果就可能不佳，而且危險。
第一是椎骨壓塌超過三周以上，而且己變得很扁平的。因為它無法再撐開，
第二是椎體破裂過多，尤其後方破裂者，灌入骨泥，它會流入神經通道的脊椎腔內，壓迫神經或脊髓，致使下肢無力或癱瘓。
第三是己有神經受損傷的病患。甚至於下肢變得乏力。當然醫師也可以從X光片上判斷。
第四是己灌了骨泥，仍然會疼痛的。

因此我們改用別的手術方法，以避免前述諸項骨泥使用的缺點，而採用全新的方法。這種全新的方法，是使用可張式椎柱(Expandable pillar)與補骨片置入塌扁的椎體的椎體擴張術。 （圖四）

圖四 : 新方法使用可張式椎柱(Expandable pillar)與骨片同時放到塌扁的椎體

圖五

圖六

圖五及圖六: 使用可張式椎柱及置入骨片於壓扁的第一節腰骨。背痛消失行動自如的良好效果。

我們
期望一，可以即時達到止痛的效益，
期望二，可使用在新傷或是陳舊性的椎體骨折
期望三，加入骨片及可張式金屬植入器，他們能牢固且可以和病人的本身骨質融合。而非骨泥那樣和本身骨質分離著。而且這種新方法也能將椎體撐開來。
期望四，可以使用在新舊骨折，椎體不完整或是有神經壓迫者。

經過三年多的使用臨床使用經驗，這種新方法是使用可張式椎柱(Expandable pillar)與骨片同時放到塌扁的椎體，確實可以滿足上述四大期望。如果脊柱有畸形，特別是後彎者，可以再加上椎弓釘來矯正它。

去年在義大利的佛羅倫斯(Firenze)的世界骨鬆年會和今年二月在美國聖地牙哥的美國骨科學術大會(AAOS)上，我們把利用可張式的椎柱(pillar)治療骨鬆性脊體骨折的經驗結集，把經驗整理成論文，結果也都被接受，也得到外國醫師相當程度的肯定了，真令人鼓舞。簡單的說，依我們的治療方法可以達到迅速確實的止痛效果、對新發生及過久的骨折病例，都可應用本方式。這是灌骨泥沒法做到的方式。即使椎體破裂及合併有神經壓迫的情形也可以應用這方法。經過六個月以上的追蹤，可以明顯的看到椎體內之骨癒合非常明確。看到年老長者能早日下床，帶著笑容出院，又可以料理日常作息，真是令人欣慰。

下面所列的食物是台北瀚群骨科診所 陳郁馨護理長所整理的資料，可以讓大家當作日常生活的飲食參考。

如何吃出好骨本？

鈣質無法由人體自行合成，須由外在的食物或鈣片攝取。食物中補充鈣質的方法有：增加飲食中鈣的攝取量並且減少影響鈣質吸收食物的攝取。

1. 增加飲食中鈣的攝取量：
多攝取鈣質含量高的食物，並利用烹調技巧的改進來增加鈣的吸收量。如以大骨頭熬排骨湯或帶骨雞湯熬湯時，可加醋(白醋、黑醋皆可)來利於鈣釋出湯中; 蛤仔湯、牡蠣湯或烤蛤仔，要連湯喝，因為溶於湯的鈣質較易被小腸吸收。另也可多選擇鈣含量高的食物做為日常菜餚攝取，常見食物中鈣的含量如下圖所示：

2. 減少影響鈣質吸收的食物
鈣質吸收受很多因素的影響，並不是吃多少，就吸收多少，吸收率平均只有20-30%，所以要提升食物中鈣質的吸收，同時要降低阻礙鈣質吸收的因素或食物。
影響鈣質吸收的因素主要有：
過多的脂肪(過量動物性肉類的攝取)：因飽和脂肪酸會與體內鈣質結合，而阻礙鈣質的吸收、促進.液排泄鈣質。
植物中的草酸及植酸：在消化道中與鈣結合，影響鈣質的吸收，如：莧菜、菠菜、竹筍。
利尿劑：增加鈣從尿中流失。
過量的咖啡 (一天盡量以不超過2杯為佳)：咖啡因和鈉會增加鈣從尿中流失。
吸煙：一氧化氮會干擾骨骼內血液循環，而造成骨細胞萎縮。
酗酒：加速鈣質流失，降低骨骼合成作用。
所以日常生活中注重飲食中鈣的攝取量並且盡量減少干擾鈣質吸收的因子，配合規律性的運動，適當的接受陽光，這些都是保存骨本的重要因素。

後記: 本文 骨密度檢查及統計資料取材自瀚群骨科體系。食物部分由該院 陳郁馨護理長提供。再此一併致謝。 讀者有興趣，請直接問她 (02-8773 6903)。

陳博光教授 （台灣大學 名譽教授∕臺灣脊椎醫學研究基金會 董事長/瀚群骨科醫療中心 總顧問）

陳博光教授（台灣大學 名譽教授∕臺灣脊椎醫學研究基金會 董事長）

今年一月十四日由桃園機場起飛直飛重慶。機長說這兩個地方相隔有兩千公里之遙，飛行時間為三小時。由於天寒地凍，由機艙內往下凝視，但覺千里白茫茫，地面上應該是冰封千里吧!沒有看到長江白帶似的流水，也見不到浩浩蕩蕩的湖泊或是秀麗的三峽景色，可說是相當的遺憾。

這次的到訪，是應重慶醫大第一附院之邀約，參加第九屆重慶市骨科年會。蔣電明會長希望我在專家論壇上做報告。這是第二次的到訪，離開首次來重慶也有兩年之久了。上次住在朝天門附近的豪生酒店(Howard Johnson hotel)，此次則到西郊的璧山縣，在一家新開的溫泉度假村開會並可以泡溫泉。壁山縣屬重慶市管轄，離城中四十公里的西側。有位醫師告訴我此地有51家鞋廠，絕大部份是台商投資的公司，這兒是中國鞋業的中心。晚上在公路上不斷的繞來繞去。到達時已午夜時分，主要是開車的年輕醫師路途不熟悉的關係。

此次會議題目以脊柱及關節的病變及手術為主。從各地請來專家廿名左右。我是唯一的一位國外來的講師。我主要介紹脊柱駝背畸形的病因及各種手術矯正方式，特別是研討僵直性脊椎炎引起的佝僂症。

僵直性脊椎炎的英文叫ankylosing spondylitis， 簡稱AS。這樣的毛病在臺灣並不陌生，在門診室常常可以看到。大約1000人中有一位，幸好不是每一位元病友都會變成駝背或是髖關節炎的病變。AS發病年齡大都在廿歲開始，通常他們會感覺到背部僵硬，特別是上午起床那段時間，症狀特別明顯，X光照相通常看不到任何變化。這類患者從外表來看，個子較廋長。要到很多年後才會發現軀體微微駝背，身高降低。醫師會給病人抽血驗HLA B27。AS患者血液B27陽性率高達95%，但正常的國人也有7%的人為陽性。最早發現的X光變化是骨盤的韉腸關節(sacro-iliac joint)有呈現出帶狀的黑色斑點狀(mottling)。到了一段時間後，該處關節可能改變而呈現質密(dense)的骨區，甚至造成關節融合情況。也由於臨床的症狀不一，且檢驗的數值及專案無做確定的診斷依據，所以診斷可分為疑似，可能及確定三種。因此當病友要開診斷書或傷殘診斷書時，所描述的診斷名稱會有所不同。當然開立殘診的病友，基本上己到了AS的末期。此時的脊椎，特別是腰椎各節己經完全融合，X光上的影像已經看不到明顯的脊椎解剖圖像。也就是說到了末期有明顯症狀，診斷也非常容易判斷。從外表看這些病友外形，看起來長得高高瘦瘦的，行動帶些僵硬且帶點征駝的背部。如果髖關節也被波及，走起路來會一跛一跛的痛苦樣子。如果已有軀幹明顯呈駝背狀，則更能確定它的診斷了。其實AS病患也許會有很多關節被侵犯的可能，如造成肩膀的疼痛，呼吸受到限制的狀況。由於驗血時，呈現類風濕因數為陰性，所以它屬於血清陰性關節炎(sero-negative arthritis)類。這類毛病很多，例如大腸潰瘍炎性關節炎，休格蘭氏症候群(Sjoegren syndrome)，幹癬性關節炎等等。AS病人的脊柱毛病由骨盤往上慢慢沿伸，由腰椎骨僵硬鈣化再而向上由胸椎而至頸椎，造成全身僵硬，有一部份的人身體也可能變成駝背，甚至頭部整個彎曲向下，而無法看地面，因此上街走路或開車都是無法達成的夢想。

在治療的方法而言，目前並沒有根治的藥物，但是確實有很多藥物可以對病情做止痛以及病程緩解的效果。但是正確之選擇，仍然要靠醫師視病情之嚴重度來決定，但病人對藥物呈現的病情反應也要考慮。雖然說脊椎骨可以會因著韌帶慢慢的鈣化而變成僵硬，但是預防駝背確實是治療的另一個重點。也就是說醫師要提醒病友們，複健師要耐心的教導病人，無時無刻都要伸直身子及利用各種復健器材來增加脊椎及關節的柔軟度及活動度，從而減低畸形的發生或惡化。在歐洲，他們鼓勵病患多做水療，這樣可以使疼痛降低，同時也可改善駝背的發生，相信多多泡溫泉加上做挺身的運動也能達到一定的效果。但是一旦到了疾病的末期，全身己鈣化僵硬，就比較困難了。

若有明顯的駝背，則需視駝背的部位及佝僂的嚴重程度來選擇脊椎骨截骨矯正的方法。通常使用的矯正脊骨畸形有兩種方法，且它也因為有植入器材的改良，使得手術更加方便。以下是常用的安全方式。

一. 後方(路)多節截骨矯正法 (multiple posterior spine osteotomy):
這種方式多用在駝背比較小而且前縱韌帶未完全鈣化的病人。手術採取的截骨方法呈V字型，寬度約0.8公分，其該矯正的節數，端視駝背程度有所增減。

以下用這位病人為例:這位廿八歲的男性，背痛己有六年多，他漸漸的感到身體愈來愈矮。雖然找醫師診治，中西藥也吃了很多，但是病情不但未見改善，他感覺到腰部逐漸彎曲，背痛也逐年加劇。我就用多節脊骨後路做V字型之截骨術來整治。術後脊椎完全恢復正常形態，背痛也完全消除而不必再吃藥，術後不久也結婚了。他手術前後及二十多年後的照片。他的體態可以做一比較，真可判若兩人。(Figure1， A -D)

Figure.1A:手術前及手術後脊柱X光影像

Figure.1B: 手術前身軀

Figure.1C:手術後身軀

Figure.1D:手術二十多年後之身軀

二. 後方椎體截骨法 (vertebral column resection， VCR)。
這種方法多半用在較嚴重的病人身上。截骨的部位基本上在腰椎二或三節部位。因為在這兒做截骨比較沒危險，且一次矯正的角度比較大些，因此嚴重的彎曲大致採用此法。當然前面介紹的這的兩種方法也可以混合並用在同一位病人身上的。

下面是一位病友手術前的樣子。她年紀在三十六歲上下。手術前她背痛相當嚴重，止痛藥幾乎都沒效。而且上街走路都有困難，因為眼睛無法平視。幾經溝通和鼓勵下，終於接受手術，術後她身高多了八公分，不但不再需要吃止痛藥，而且她可以上街也可以騎腳踏車到處逛逛了。(Figure2， A-C)?

Figure.2A:三十六歲 脊柱

Figure.2B:手術後之脊柱

Figure.2C:術後圖像。增高8公分

由於AS病人的脊骨僵硬而疏鬆脆弱，一不小心容易斷裂，即使沒有外傷或過度使力，也會發生骨折。但由於骨鬆情況厲害，常常X光檢測不到也會將骨折忽略因而造成病人長期背痛，或甚而造成下肢無力癱瘓。因此核磁共振(MRI)之影像檢查就有必要，此法可以早期偵測脊椎骨骨折及判定脊柱是否存有骨未癒合的情況。AS病人這種的骨折要癒合的機會不但不可能，甚且因為脊骨不穩定，可能造成神經之壓迫。如果脊骨斷在胸腰椎交界以上，會造成脊椎骨之位移而壓到脊髓，所以失是相當危險，這就是必要手術的道理。從前看到幾位沒接受手術的患者，後來都變成癱瘓無法走路，真是令人婉惜。在我的經驗中所有手術後的病友，都得到脊骨癒合，疼痛減低或終於不再背痛。

AS病人的髖關節大致有20%會有關節疼痛。因為股骨頭部也因髖關節發炎致軟胥被破壞，甚至也造成關節黏連而無法轉動，而需要換人工關節，以減少疼痛並增加活動度。記得在1978年，我參加歐洲風濕性關節學術會議(EULAR)，在德國美麗的Wiesbaden市舉辦的會上，我發表了一篇論文，將45位元置換人工關節的AS病患，做回顧性的分析的口頭報告。我們認為置換人工關節的確可以大大的改善關節的活動，因為疼痛減低甚至根本不痛。在當年人工關節之手術尚屬早期並不普遍，即使在歐洲各國骨科醫師，也一時沒有收集到這麼多這類病患做學術報告。記得在演講完畢後好幾位歐洲的教授都前來請益交換心得。也讓我警覺到原來臺灣真有很多這種病患，也從而對AS做更進一步的研究與瞭解。這些年來患有嚴重關節炎，造成髖關節攣縮及僵直的病例己經很少啦。因為骨科的進步手術方式更為普遍，病情尚未到這種嚴重的程度就被解決(手術)掉了。在亞洲地區，似乎在大陸南方及臺灣較多，而日本人馬來人患有這種病的例子似乎就少多了。

對於有些人，他們同時患有脊柱佝僂及髖關節炎，那麼應該要那一個部份先開刀呢?這是個好問題。大多數醫師認為關節先手術，因為換人工關節相對容易。但這也未必有共識。因為如果脊柱的彎曲太大，要不先矯正而做關節，則人工關節在置換上會比較困難。把脊椎搬到正常形狀，再做人工關節可就簡單得多。也就是說視病情而定。由於華人AS病人甚多，因此我特別選定這個題目，介紹給當地醫師們，做醫學交流吧!

重慶這城市，在當年抗日戰爭期間，大概是看中它具有舟船便捷，山嶽連綿而利於防守的優點。是故國民政府遷都到此，並訂它為陪都。從前讀過中國史地的人應該對它有深刻的印象。它座落在長江和嘉陵江匯流之間狹小的半島，長江江水湍急，水色因挾帶很多黃泥而呈現混濁。嘉陵江則因為江水清澈且緩緩而流而呈現綠綠的顏色。合流約岬角大樓林立，依山勢而座落高低不一，沿江大廈緊緊貼著江岸，江邊有多艘大型遊艇，供遊客沿江欣賞高聳的大樓與青翠的山景。朝天門一帶的江邊從古就是長江河運的中樞。往來的船隻帶來眾多的商賈與貨品，幾百年來就是商務繁華的富邑。不過當年抗日期間，很多躲在防空洞內的老百姓，卻曾因為炸彈部不幸落在洞口，造成洞口被封畢，造成數萬民眾不幸活活窒息而死的慘事。這個地點己成為紀念可憐亡魂之處。重慶多山多溫泉 ，天冷了大家也愛泡泡溫泉，尤其這些天的氣溫在五度上下，業者應該會更加快樂的迎接遊客吧。不過夏天可是酷熱難擔，因為重慶這城市是大陸三大有名的火爐之一。

目前重慶成了直轄市，兩江已開始發展，經濟有了更多活水，基礎建設突飛猛進，高樓增加房價也隨之攀升。台商遠來此地打拼的也相當多。這個人口三千萬人口土地比臺灣還要大的地區，應該值得我們注意與學習的。這次重慶之旅，蒙胡偵明副院長及蔣電明主任的盛情邀請及招待，也到兩岸江邊逛逛，一面遊山玩水兼賞街坊人情，甚是感激。重慶醫科大學第一附院及軍方的新橋醫院乃是當地最好的醫院，病人非常的多，尤其第一附院的骨科患者，不但收容來自本市區，也很多來自西南各省份。過去大陸醫療尚未發達，就醫人數相對較少，現在經濟發展迅速，自然而然到醫院求診的病患也會因而空前的快速增加，各類疑難雜症也跟著而來，這些都是對醫師們能力與經驗的挑戰吧。

(2011年1月)

陳博光教授（台灣大學 名譽教授∕臺灣脊椎醫學研究基金會 董事長）

台灣脊椎研究基金會編輯部

最近常見報紙大幅報導「脊椎側彎」之毛病，讓不明究理的家長看了有些恐慌，紛紛帶著疑似有脊椎側彎的孩童到醫院骨科門診想尋求脊椎專家醫師來幫忙做檢查孩子是否真的有脊椎側彎的毛病。一般父母親乍聽到孩子有脊椎側彎，總是特別慌張又不知手措，希望能找對醫師專家幫忙解決。

我們都知道隨著生活環境的富裕、以及教育知識的普及，疾病或是身體的毛病要提早被發現已是一種正常現象。陳博光教授，也是前台大醫院骨科專家、脊椎側彎權威，同時也是財團法人脊椎醫學研究基金會的創辦人以及董事長，目前更應邀在桃園敏盛醫院以及台北中心診所開診。根據他數十年來的經驗，以及長久致力於脊椎醫學的研究與領域上，陳教授很關心近日被大家熱烈討論的『脊椎側彎』話題，本社特地派代表前去專訪他。

陳博光教授說，根據文獻記載，脊椎側彎好發生在十三、四歲到十七、八歲的青少年階段，也就是國中及高中階段的學生們，且屬偏瘦型的女孩較易得到，尤其女生的比率也高於男生的十倍。早期沒有症狀，部分來自遺傳，有部分原因發生不明。

陳教授又說，一般民眾若懷疑自己的孩童有側彎現象，可以在家先幫孩子做檢查。只要雙腳直立，身體向前彎曲如九十度作鞠躬狀，且雙手下垂，父母可以在後面以眼睛目測孩童背部是否有左右高低不平。站立時有明顯的肩胛骨隆起症狀或骨盤高低邊，兩手臂無法同時向身體靠攏。若是仍有懷疑，就必需到醫院請脊椎專家做更進一正的檢查了。

早期發現以期早期治療。孩童的成長發育發快，如果沒有提早發現，若等到骨骼的成長成熟或定型後，若要再做矯正恐怕效果有限。脊椎側彎的角度過大，是需要靠手術來矯正側彎的毛病。我們知道，一般人若聽到要動脊椎手術，常常會嚇的魂飛魄散。其實近年來由於外科手術的突飛且精進，脊椎側彎在台灣開刀的成功率已經是非常的高，且也已不再是一項困難的手術。一般角度較小，骨骼發育尚未完全成熟，可考慮用矯正背架的穿著來防止惡化或改善。

如果您或您的孩子有脊椎側彎的毛病，或是脊椎相關問題，千萬別猶豫，歡迎您到台大醫院骨科、或是桃園敏盛醫院、或是台北中心診所找脊椎專家陳博光教授來看診治療，他一定會提供最專業以及最好的服務來您解除困惑。

身體的健康以及自我的的照護，是您、我共同關心的話題，找對醫師看診以維護自身健康更是現代人不可缺少的重要一環。期待大家都能健康的生活，且快樂的過日子。

以下圖片：是兩位脊椎側彎患者，在術前與術後之比較，希望能提供給家長們對脊椎側彎更多的了解與資訊。

感謝桃園敏盛醫院亞太脊椎中心提供病例資料，兩位案例皆由陳博光教授的團隊手術。

病例1:這是一位12歲的國小六年級小女生,術前：兩年來角度急速變大,來診斷時已經是側彎101度。

病例1-2: 經一次手術後側彎角度減少為28度,而且身高增加6.5公分。

病例2： 這是一位十八歲的女生。術前：胸椎及腰椎側彎呈S型彎曲,各為50度。

病例2-2：經一次手術後側彎大幅改變，且外表已經看不出有側彎現象。

台灣脊椎研究基金會編輯部

轉載自桃園敏盛醫院

有一位居住在中美洲瓜地馬拉的病人仰慕台灣醫術發達，特地前來台灣桃園敏盛醫院找骨科專家陳博光教授幫忙做脊柱側彎的手術治療，術後恢復的情形非常良好令人滿意。

病人因為有先天性的各種脊柱的毛病。根據了解，小時候曾經到美國做過一次手術治療。現在病情復發她仰慕台灣的醫療技術，特地到台灣做手術治療，桃園敏盛醫院國際醫療事務室William先生為此特地寫了篇報導，本刊將其部份轉載，以下是英文文字的敘述，僅供各位讀者參考。

轉載自桃園敏盛醫院

署立桃園醫院 游敬孝 醫師 / 敏盛綜合醫院 陳博光 教授

前言
傳統上，脊椎減壓(decompression)及骨融合(spinal fusion)是治療下背痛及腰椎退化疾病的主要手術方法。雖然骨融合率高(可達90%至100%)且臨床效果也不錯，但融合手術尚有下列許多問題待解決：第一、移植骨的來源、數量及移植手術所造成的併發症。第二、長期追蹤後，有些病人會出現骨融合鄰近節段的退化疾病(adjacent level disease)。也因此，近幾年許多非骨融合的手術方法如雨後春筍般的出現，即nonfusion or motion-preservation method。這些包括人工脊椎關節置換(total disc replacement, TDR)、動態型穩定系統(dynamic stabilization systems)、及腰椎棘突間支架(interspinous process device)。雖然原理不大相同，但這些新的手術方法都有以下共同特色：1. 手術的臨床報告大多有廠商贊助。2. 實驗設計多屬非隨機(non-randonmized)且追蹤時間不長。3. 許多適應症及禁忌症尚無定論。吾人需謹慎審視其臨床結果，並在使用前充分了解每個新技術的設計原理。

這篇文章是簡介腰椎棘突間支架的原理及種類。

設計原理
神經性間歇跛行(intermittent neurogenic claudication, INC)是脊椎狹窄（spinal stenosis）病人常見的臨床表現，包括腰臀及腿部的疼痛，甚者還伴隨著運動或感覺神經異常；特別當病人在站立、行走、或某些使腰椎伸展（extension）的動作時會加重其症狀。反之，若病人腰椎處於屈曲（flexion）的姿勢，症狀會減輕；也是所謂的shopping cart sign。這是因為當腰椎處於屈曲的狀態時，整個腰椎後方構造( posterior column)被拉開，而冗長的黃韌帶( ligamentum flavum )也隨之伸展，間接減少對神經的壓迫。另外，當相鄰兩節的面關節(facet joint)及椎弓(pedicle)距離拉開後，也會減輕神經孔(foraminal) 及 lateral recess 的狹窄。而腰椎棘突間支架就是根據這樣的原理，置放於有症狀的節段(symptomatic level)，用來阻斷腰椎的伸展動作，並維持相對屈曲的位置，進而達到症狀緩解的目的。

相對的，若病人的症狀無法經由屈曲的姿勢而減輕時，就必須使用傳統減壓的手術來解決症狀。

另外，有些裝置還標榜可減輕面關節(facet joint)的壓力，進而消除面關節炎導致的背痛。

產品種類及介紹
其實這樣的觀念早在1950年代就有人提出，即“Knowles device”1。但是因為這裝置經常造成鬆脫(loosening)，而漸漸的被大家?棄。目前市面上(台灣)常見的支架有四種，包括“X-Stop”、“Wallis”、“Coflex”以及“DIAM”。 依照支架本身可否被壓縮(compressible)，腰椎棘突間支架大略分為兩種: 靜態型(static) 及動態型(dynamic)2。X-Stop及Wallis屬靜態型而Coflex及DIAM則屬動態型；以下為四種裝置的簡介。

靜態型
X-Stop (Medtronic, Minneapolis, MN)
為最早被FDA許可使用的器械(2005年)，它是由橢圓形中軸、組織擴張器以及兩側的側翼(lateral wings)所組成(Fig 1)；材質為鈦合金。手術時將它置入於棘間韌帶中(interspinous ligament)，不須破壞棘上韌帶(supraspinous ligament)，使腰椎處於一定程度的屈曲。手術可用局部麻醉的方式進行，也不需施行減壓手術。目前適應症為腰椎狹窄造成輕微至中度的神經性間歇跛行。

Wallis (Abbott Spine, Bordeaux, France)
第一代於1986年發明，並在歐洲進行臨床試驗；經過多次演變，最新的一代中間主體(block)由鈦合金轉為PEEK，主體由上下兩條強韌的達克隆(Dacron)緞帶固定於上下兩端的棘突(Fig 2)；裝置時需將棘上韌帶(supraspinous ligament)移除，再將韌帶縫合。FDA適應症為退化性椎間盤疾病(degenerative disc disease)及腰椎狹窄，還可用於椎間盤切除後以增加脊椎穩定。禁忌症為脊椎滑脫、骨質疏鬆、及非特異性的下背痛。在歐洲的臨床結果不錯，目前FDA臨床試驗正進行中。

動態型
Coflex (Paradigm Spine, New York)
由過去的Interspinous “U”所演變來的，使用這名字非常貼切，因為Coflex從側面看過去就像一個“U”字 (Fig 3)。 主體為鈦合金，其上下各有一個夾子(clip)固定於棘突處，可提供腰椎在屈曲與伸展狀態下的穩定度。大多用於脊椎減壓或椎間盤切除手術後，提供該節段一種控制內的活動度(controlled ROM)，免去骨融合的步驟。支持者認為其適應症包括椎間盤突出、退化性椎間疾病、腰椎狹窄甚至腰椎不穩定皆可；而其較特殊的用途為放置於融合節段(fusion segment)上一節以提供transition zone的穩定度。

DIAM (Dynamic Interspinous Assisted Motion) (Metronic , Memphis, Tennessee)
由矽(silicon)當作核心而外面包覆著多酯聚合物(polyester)而組成的DIAM，是唯一真正可以壓縮的材質；由三條網帶(mesh bands)做固定(Fig 4)，手術時亦不須破壞棘上韌帶(supraspinous ligament)。適應症為腰椎狹窄，與X-Stop類似。DIAM在歐洲已使用多年，FDA於2006年批准臨床實驗。

臨床結果
X- STOP 兩年追蹤報告3: 共191腰椎狹窄病人伴隨間歇跛行，隨機分為兩組，實驗組用X-STOP, 控制組接受保守性療法。結果實驗組有60.2%臨床症狀改善而控制組只有18.5%改善。另外，最後有6%(6/100)實驗組病人接受減壓手術(laminectomy)，而控制組為30.1%(28/91)。與支架有關的併發症為1例脫落、1例位置不佳、及1例棘突骨折。綜觀來說，結果令人滿意。

X-STOP生物力學實驗結果顯示下列的好處4: 增加脊椎腔(spinal canal)截面積18%、增加神經孔(neuroforamen)體積25%、降低在腰椎伸展時annulus fibrosis後方壓力63%、及降低面關節壓力39%及接觸面積47%。

但相對的，另一個針對人體實驗並用動態型核磁共振(dynamic MRI)評估的研究，卻顯示並無顯著的差異5。

Wallis使用在歐洲137病人身上，經過12個月的隨訪，得到顯著的疼痛緩解6。
Samani報告106病人使用Coflex，適應症包括脊椎側彎、脊柱狹窄、椎間盤突出等7。有74%得到好的臨床結果，但有10%的病人接受再次手術(revision surgery)。再次手術的原因包括持續狹窄(residual stenosis)及裝置鬆脫。

912位義大利病人，使用DIAM治療退化性椎間疾病，得到不錯的滿意度，副作用有3.8%； 包括術後感染及棘突骨折8。

腰椎棘突間支架的優勢

1. 侵襲性較小(less invasive)：失血量較少、手術時間較短
2. 不須施行椎弓切除術，即可達到間接神經減壓的效果(indirect decompression ):
3. 減低因椎弓切除術造成硬脊膜(thecal sac)及神經根受損的機率
4. 減少面關節壓力，降低面關節炎所造成的背痛

其他潛在問題

(1)短期效果不錯，但中長期效果如何?
(2)病人的棘突夠堅硬嗎? 可否承受長期反覆的活動，又造成棘突骨折機率如何?
(3)長期使用是否有裝置鬆脫的問題? 比率多高?
(4)是否會造成局部駝彎(local kyphus)? 而對上下節段有何生物力學上的影響?

結語:
腰椎退化性疾病的治療一直在演進，這包括許多新的觀念及手術方法，以上介紹的棘突間支架只是其中的一環。目前短期的臨床結果令人滿意且振奮，特別是針對腰椎狹窄的病人；而併發症包括裝置鬆脫及棘突骨折等。

非融合(non-fusion)及較小侵襲(less invasive)是棘突間支架的優勢，即使存在許多潛在的問題，但卻令人期待；畢竟，它提供另一種不同於傳統手術的選擇。只是關於手術的適應症及病人的選取，還要再做詳細的定義。至於，要得到更有說服力的結果，則需要更多長期及隨機控制的臨床實驗來驗證了。

Reference

1. Whitesides TE. Letter to the editor re: the effect of an interspinous implant on intervertebral disc pressures. Spine. 2003;28:1906–1907.
2. Christopher MB, Alexander RV. Interspinous Process Devices in the Lumbar Spine. J Spinal Disord Tech. 2007;20:255–261
3. Anderson PA, Tribus CB, Kitchel SH. Treatment of neurogenic claudication by interspinous decompression: application of the X STOP device in patients with lumbar degenerative spondylolisthesis.J Neurosurg Spine. 2006;4:463–464.
4. Richards JC, Majumdar S, Lindsey DP, Beaupre GS,Yerby SA: The treatment mechanism of an interspinous process implant for lumbar neurogenic intermittent
claudication. Spine 2005;30:744-749.
5. Siddiqui M, Karadinas E, Nicol M, et al: Effects of X-STOP device on sagittal lumbar spine kinematics in spinal stenosis.
6. Boeree N. Dynamic Stabilization of the Lumbar Motion Segment With
the Wallis system. New York: Spinal Arthroplasty Society; 2005.
7. Samani J. Study of a semi-rigid interspinous ‘‘U’’ fixation system.
Available at: fil://E:\U\pub-u-us.htm, 2000.
8. Guizzardi G, Petrini P, Fabrizi AP, et al. The use of DIAM(interspinous stress-breaker device) in the DDD: Italian multicenter experience. Spinal Arthroplasty Soc. 2005.
9. PQ chen etal. 脊柱動態支架簡介。(第四屆台灣脊椎高峰論壇(TSSF)特別演講。９８年７月４日。

署立桃園醫院 游敬孝 醫師 / 敏盛綜合醫院 陳博光 教授

骨科蔡文基 醫師

隨著醫療科技的日新月異，國民的平均壽命亦逐年增加，隨之而來的，老年健康議題亦逐漸受到重視，其中骨質疏鬆症即是目前最流行的話題之一。骨質疏鬆症是一種常見的骨頭代謝性疾病，同時也是中老年人的健康殺手。何謂骨質疏鬆？世界衛生組織(WHO)將骨質疏鬆症定義為『一種因骨量減少或骨密度降低而使骨骼微細結構發生破壞的疾病，惡化的結果將導致骨骼脆弱，並使骨折的危險性明顯增高』。而美國國家衛生院(NIH)最新的定義則強調骨質疏鬆症為『一種因骨骼強度減弱致使個人增加骨折危險性的疾病』。

骨頭的骨質密度自出生後會隨著年紀而增加，約在35歲前達到最高峰，但之後骨質則逐漸開始流失，當骨骼的密度嚴重流失會使骨頭呈現中空、疏鬆、脆弱而導致骨質疏鬆症，此結果會提升骨折的風險性。此外，有些危險因子也是造成骨質疏鬆症的發生的因素如：飲食（過量的濃茶、咖啡）、生活習慣（煙、酒、熬夜），甚至長期使用藥物(含鋰、利尿劑)，都會引起骨質疏鬆症的發生。女性較男性容易罹患骨質疏鬆症，發病年齡也較早。尤其是進入更年期後停經的婦女，因為荷爾蒙的減少會導致骨質加速流失並造成骨質疏鬆症。根據研究指出, 50歲以上的美國婦女約有二分之一的人會因為骨質疏鬆症而發生骨折。而在台灣地區,65歲以上老年人發生骨質疏鬆症比率亦相當高：女性約19.8%，而男性為12.5%。尤其是老人髖部骨折後一年內發生併發症而死亡的機率到達25%到30%， 這的確是不容忽視的隱形殺手，所以預防與治療骨質疏鬆症的刻不容緩。骨質疏鬆症初期通常沒有明顯的症狀，患者往往是因為突發性跌倒後引起劇痛求醫後才知道是骨質疏鬆症所引起的骨折。而患者最容易發生骨折的部位為手腕橈骨、髖關節附近的股骨與脊椎骨。脊椎骨的骨質疏鬆症最明顯的症狀就是壓迫性骨折，脊椎骨像吐司麵包一樣被壓扁。輕微的情形會引起背部疼痛，身高變矮，及駝背等現象,常見的「老倒縮」即是指這種現象，而嚴重的情形甚至會壓迫到神經，必須要手術才能治療。

防治骨質疏鬆症最重要的原則是「預防勝於治療」，因此在年輕時期就應儲存最高的骨骼質與量。防治原則為：1.攝取足夠的鈣質-鈣質是人體骨頭最主要的成 份,從小就可加強高鈣飲食的攝取，如牛奶、起司、優格等乳製品。根據衛生署建議國人衛生署建議每人每天鈣質的攝取量為1000毫克，而停經後的婦女需增加至每日1500mg的鈣質量；2.補充維他命D－維他命D對於鈣質的吸收以及骨骼的修補都具有增強的作用。人體可以經由兩個途徑獲得維他命D，一種是透過食物來取得維他命D，另一種則是由身體經由陽光照射生成；3.適度的運動－可增加骨骼肌肉系統的強度，對骨骼健康最有益的運動是負重運動，如：步行、慢跑、爬樓梯、網球和跳舞等運動來促進骨骼系統的強化，減少骨折發生的機率。；4.健康的生活習慣－保持正常的飲食起居作息，避免過量煙酒與熬夜及太鹹的食物；5.重視居家安全，避免跌倒－老年人或是已經罹患骨質疏鬆症者要重視居家安全，改善居家環境以避免跌倒等意外發生，如在浴室加裝止滑墊、保持地面乾爽、走道不放置雜物以及改善陰暗的光線。

針對已有骨質疏鬆症的病患而言，目前有許多種藥物可以用來預防或治療。其中雙磷酸鹽類(Biphosphonate)為目前臨床最為普遍的處方用藥。雙磷酸鹽類可抑制蝕骨細胞的功能，提升骨質密度，強化骨質進而降低骨折的發生率，但是須按照健保規定及醫師指示使用。為提昇治療的方便性與使用藥物治療的順從性，2008年上市了新型針劑雙磷酸鹽類藥物，使用上較傳統的口服藥方便，而且臥床病患也能使用，又可減少因口服用藥所引起的腸胃道不適感。新型針劑雙磷酸鹽類藥物一年僅須接受一次15分鐘的注射療程，即可全年有效預防與治療骨質疏鬆症，是病友的新選擇。

學歷：台灣大學醫學工程研究所博士畢業，台灣大學醫學系畢業
現任：中心診所骨科部主治醫師，署立雙和醫院骨科部主治醫師
經歷：臺北仁濟醫院骨科主任，臺大醫院骨科兼任主治醫師

骨科蔡文基 醫師