By Ki-Tack Kim, MD; Sang-Hun Lee, MD; Young-Ho Lee, MD; Sung-Chul Bae, MD; Kyung-Soo Suk, MD Spine June 2006.

這是一篇prospective randomized study 比較3種 fusion methods 在治療 degenerative lumbar diseases 上的不同以及優缺點.
1. Posterolateral fusion (PLF) with pedicle screw
2. Posterior lumbar interbody fusion (PLIF)。
3. PLIF combined with PLF (PLF+PLIF) with pedicle screw。

從 1996 一月到2000 十二月共5年的時間在exclude acute spinal fracture, infection, tumor and revisions 的cases後, Dr. Ki-Tack Kim共收集了167 degenerative lumbar diseases cases. Follow up 至少三年. 所有cases blindly randomized into 上述三個分組. 在術前, 術後6個月, 術後一年,術後兩年,術後三年這幾個時間點 來評估 back pain/ leg pain (with visual analog scale), disability (the Oswestry Disability Questionnaire) 以及 functional outcome (Kirkaldy-Willis criteria ). Study 的結果在pain, disability and functional improvement 三個groups 並無統計上顯著的差異. Group2(PLIF) and Group3 (PLF+PLIF) 有效的增加術後 lumbar and segmental lordosis 但Group 1 沒有. 在Disc height change 方面雖然三種fusion methods 都能有效增加術後disc height, 但Group 1 在術後三年disc height 逐漸減少幾乎回到術前的 level, 而有PLIF 的Group2 and Group3 則保持較好.

在 fusion rate方面 Group3 >Group2>Group1 but not statistically significant. Fusion 的成功與否對outcome 影響很大, 在 post-op one year 有17 nonunion cases, only 7 of 17 ( 41%) with good clinical results, 但在其餘的 150個union 的cases 中有61 (41%)excellent 和75(50) good clinical good results. 在手術時間及術中失血量方面 Group2 (PLIF)顯著低於另外兩組. 且以各項統計結果比較PLF+PLIF 的數據很接近PLIF only.

在PLIF因為要鉤開dura且接近root是否比較容易造成nerve injury 的疑慮方面,因為三組的complication rate 相當, 似乎PLIF 也沒有較高的nerve injury rate, Dr. Ki-Tack Kim 認為他們做較寬的 decompression而且 cage 儘量放lateral 可以有效避免此一併發症.

以此study的結果而言, 三種fusion methods在 short term result 方面沒有明顯差異, 但是 PLIF對術後 local and segmental lordosis 有顯著改善而PLF則否. 這對於long term result 是否有影響是目前大家很有興趣且值得進一步研究的課題.

就此篇study 的結果而言, PLIF without PLF 是一個不錯的選擇。優點是 手術時間較短及術中失血量較少, 有效的增加術後 lumbar and segmental lordosis, 在pain, disability and functional improvement 方面和PLF或PLF with PLIF 均相差不多. 但是在PLIF的手術過程中無可避免的會破壞 posterior stability, 又沒有做posterolateral fusion, 術後會造成instability。 Some spine surgeons as Dr. PQ Chen 在解決一些伴隨明顯instability 的degenerative lumbar disease cases還是prefer PLIF with PLF. 也許在將來更多類似的study可以解決這個問題.

台大醫院 骨科部總醫師 許立和